打针的疼痛程度，大概是肾友们较为关心的一个话题。最近就有肾友表示，为什么在有些透析中心打针不那么疼，而在有些透析中心明显感觉打针更疼？是护士打针技术的问题还是自己本身内瘘的问题，下面就来跟小编一起学习学习一下吧。
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大部分中心普遍采用的一般是，第一种：区域穿刺法
区域法，指在内瘘血管的小区域内反复穿刺，呈蜂窝状穿刺，但易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，病人皮肤损伤大、痛苦多，常因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼;而绳梯法要求在病患短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，且每次需要更换新的穿刺点，疼痛度高而往往不被患者所接受。
长期使用区域穿刺法的肾友，往往有较为明显特征：鼓起一个大包（这些疙瘩，肿块，小丘或大窝缝被称为假性动脉瘤，这些动脉瘤是由进行血液透析所必需的反复针刺发展而来的）。
鼓包后，有利也有弊，有利的是打针不会太痛了；打针成功率也更高了。
为什么鼓包后打针会不疼？类似于天天赤脚的人，脚底长茧的原理。茧子取代了原来娇嫩的皮肤，自然就没有那么疼啦。
而鼓包的弊端又是什么呢？
在同一个地方反复穿刺，类似长茧子这种变化，不仅会发生在外面，在皮肤上，也会发生在血管内部。
在皮肤上长茧子，可能除了难看外问题不是太大，还可以降低打针的痛感。但是长在血管里面的“茧子”（血管内皮增生），问题就可能非常严重！
就像上图中间那张显示的，长在血管里面的“茧子”，会让内瘘狭窄，变细，最终完全堵住。你看看静脉扎针处那里，本来是多粗的血管啊，现在只有细细的一条了，保不齐哪一天就会堵住，整体内瘘都不能用了，可能又要花钱做一天新的。
许多内瘘堵了的肾友，除了本身血管因素，都相当有可能是这种穿刺方式的受害者。
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说完了区域穿刺法，我们接下来看看绳梯式穿刺法。
绳梯式穿刺法，是在一段较长血管上选取4~6个点位，轮流交替穿刺，避免短时间对某一内瘘区域的反复穿刺和反复损害。绳梯式穿刺的效果，具体可以参加下图。
由上图可以看出，A.绳梯式穿刺的内瘘，呈均匀扩张。与B.区域穿刺的内瘘相比，不仅没有膨大的动脉瘤，也基本没有狭窄的现象，能够较好地保护内瘘，延长内瘘使用寿命。
当然，这种方式也是存在不好的地方的，比如很多肾友抱怨的：打针疼。绳梯式穿刺打的都是新口，没有老茧的地方自然是更痛。
而且，绳梯式穿刺对护士来说也是一个考验，更疼就意味着肾友的抱怨会更多，解释起来更加麻烦。所以很大一部分护士也不愿意采用绳梯式穿刺法，即是她们知道这样更能保护好肾友的生命线。
在这种情况下，坚持绳梯式穿刺的护士以及管理者，则更加地难能可贵，哪怕有再多的不理解和抱怨，只要是真的对肾友好的，就是正确的事，就要坚持做下去。
坚持做正确的事，坚持做最有益于肾友的事，或许这就是所谓的医者仁心吧。
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扣眼穿刺法，由于较高的感染风险，推荐于血管条件特殊的部分肾友，下次再详细讲解。扣眼穿刺有三大优势：不痛、不渗血、不长疱！对血管的保护也非常好！扣眼穿刺自体动静脉内瘘能提高穿刺成功率，减少渗血的发生，而且下机压迫止血时间比较短，患者疼痛感较轻且未增加感染的发生情况。
动静脉内瘘穿刺的注意事项：
第一：穿刺时需要“阶梯样”穿刺，也就是说，每次穿刺的点位距离前次穿刺的点位约1cm左右，轮流穿刺，尽量穿刺静脉段的全程，这样可以避免反复穿刺静脉同一部位导致局部血栓，静脉瘤样扩张，狭窄等并发症，同时也可以大大的延长动静脉内瘘的使用时间跟长期通常率。
第二：穿刺之前严格消*。最好是穿刺区域消*以后，戴无菌手套再进行穿刺，避免皮肤消*不彻底或者手指消*不彻底，触摸动静脉瘘过程中导致动静脉内瘘感染，这点在人工血管动静脉内瘘透析过程中尤为重要，因为跟自体动静脉内瘘不同，人工血管动静脉内瘘对于感染的抵抗力尤其脆弱，而且一旦感染很难通过抗菌素治愈，大多数需要切除人工血管！！！
第三：透析结束之后压迫适度。也就是说，透析结束后，拔出穿刺针，穿刺的针眼需要压迫止血，压迫的力度非常重要，一般压迫力度以针眼不出血，而能够触及动静脉瘘的震颤为宜。压迫过紧，容易导致动静脉内瘘闭塞，压迫过松，针眼容易出血。
第四：在日常生活中注意观察动静脉内瘘的杂音及震颤的情况，一旦发现杂音或震颤变弱，需要及时就诊处理。
其实透析的病人穿刺与流量，还是与所使用的型号的动静脉内瘘针有非常大的关系的。
内瘘侧肢体的日常保养很关键
1、内瘘侧肢体不能负重；
2、睡眠时尽量不要使内瘘侧肢体受压；
3、保持手臂清洁；
4、禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血或者输液；
5、透析当日穿刺部位避免接触水，防止感染；
6、养成每天自己检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，检查包括静脉能否7、触及震颤、是否能听到血管杂音，如果发现震颤变弱或者消失，应立即联系医生，及时处理。
动静脉内瘘是尿*症患者的生命线，这条生命线直接关系到患者的生命质量和长度。因此，为保证患者能得到及时、高效的血液透析，同时足以应对各种原因（如缺乏锻炼、血压偏低等）造成的动静脉内瘘失功情况，一定要早做准备！