01临床病史
患者：男性，63岁主诉：外院体检发掘纵隔肿物，偶有咳嗽，无咳痰及咯血，无胸闷、胸痛及气短，无吞咽坚苦，无眼睑下垂及手脚无力，无发烧尝试室审查：CEA5.2ng/ml（参考值0.0-5.0）；AFP及HCG平常程度；余无非凡。02影象学审查
03题目与病理了局
1.该病变定位于（A）A前纵隔B中纵隔C后纵隔D前、中纵隔2.您对本病例的诊断是（A）A胸腺瘤B胸内甲状腺肿C畸胎瘤D淋巴瘤E神经内渗出肿瘤结节样物一枚，巨细约8.5×7×5cm，包膜完全。多切面切开，切面呈囊实性，囊内含*绿色污浊液体，囊壁厚0.1cm，局灶附着灰*胶冻样物，实性区切面灰白灰红质软。连接样式及免疫组化染色，符合伴随淋巴样间质的微结节型胸腺瘤。肿瘤最大径8.5cm。未侵及纵隔肋膜。周遭看来少量胸腺结构。pTNM分期：pT1a04剖析
1.纵隔习见病变及好发部位：2.本病例剖析思绪：
本例为末年男性患者；CT展现为前纵隔囊实性肿物，以囊性为主，畛域明确，实性区及隔离呈显然加强，肿物与甲状腺不邻接。
归纳患者年数及以上影象学特性，本例重要需思考：（1）胸腺瘤；（2）胸内甲状腺肿；（3）畸胎瘤；（4）神经内渗出肿瘤；（5）淋巴瘤。底下将详细剖析以上5种肿瘤与本例的符合及不符合之处。（1）胸腺瘤：是前纵隔最习见的肿瘤，好发年数为40~60岁。胸腺瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状肿块，贴邻心包及大血管前外侧缘表面。巨细可自1-2cm至10cm以上，小的胸腺瘤多位于中线一侧，大者可位于中线双侧，乃至伸入中后纵隔。多呈软结构密度，CT增加扫描呈轻至中度平匀加强，当涌现低密度区时间表出血、坏死或囊变；一面以囊变成主的肿块，偶然被误诊为囊肿；多数看来包膜（或边沿）或瘤内的弧形、雀斑状或粗壮钙化。鉴于本例病发部位及病发年数，故需思考胸腺瘤；但与习见表率胸腺瘤不符之处在于：该例肿物囊性区较大、举行区加强较显然。（2）胸内甲状腺肿：囊括先本性胸内迷走甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿。前者极罕见，由胚胎时代异位在纵隔内的甲状腺结构进展而来，可位于纵隔内任何部位，与颈部甲状腺无直接干系。后者常见，为颈部甲状腺的胸内蔓延，常位于胸骨后气管前空隙，多数可蔓延至气管后方，肿块上端与颈部甲状腺直接邻接或以索条邻接。病理上可为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，个中绝大大都为结节性甲状腺肿，而恶性者较罕见。本例的影象学特性可符合先本性胸内迷走甲状腺肿，但该病发病率极低。（3）畸胎瘤：平衡病发年数为28岁。泉源自两个或三个胚层的数种表率的器官样老练和（或）不行熟的体细胞结构组成。瘤体内可涌现人体内任何器官的结构成份，如脑结构、牙齿、皮肤、毛发（外胚层演化物）、软骨和骨（外胚层演化物）、支气管、肠道和胰腺结构（内胚层演化物）等。遵循结构分裂程度不同，可分为老练型（多为囊性）和未老练型。畸胎瘤影象学诊断重点：多位于前纵隔中部，多呈圆形、类圆形或分叶状肿块，常向一侧肺野凸起，多数可向双侧凸起。边沿多光整，如肿瘤决裂时则边沿不准则，畛域不清。CT扫描以厚壁单房或多房囊性为主，部份囊壁可涌现钙化，榜样者呈蛋壳样钙化，内部多呈夹杂密度，囊括脂肪密度、钙化和骨骼、水样及软结构密度，可同时存在以上几种成份，或有2-3种成份，多数看来到脂液分层表象，极多数可展现为统统实性肿块。老练畸胎瘤多展现为单房或简单较大囊腔为主的肿块，未老练畸胎瘤时时呈繁杂多房囊性或以实性成份为主，但肿块内亦可有脂肪或钙化成份。综上，本例为末年患者，与畸胎瘤习见病发年数不符。另外，本例仅见水样与软结构两种密度，未见钙化、脂肪、骨骼及毛发等密度，并不符合老练和未老练畸胎瘤的榜样展现。（4）神经内渗出肿瘤：WHO新分类将胸部神经内渗出肿瘤分为高分裂类癌、中分裂不榜样类癌、低分裂小细胞癌及大细胞癌。纵隔原发神经内渗出癌极端习见，多为胸腺Kulchitsky细胞根源，占前纵隔肿瘤的2～4%，尚有多数发源于纵隔内异位神经内渗出结构。纵隔原发神经内渗出癌具备如下特性：①好发40岁以上男性。②前纵隔大肿块，形不准则，分叶状或多结节状，边沿毛糙，大片坏死习见而钙化罕见。③实性部份加强显著，看来血管隔离样加强。④纵隔淋逢迎肿大、周遭侵害及高发转变习见。综上，本例影象学特色并不符合榜样的纵隔神经内渗出癌。（5）淋巴瘤：原发于胸腺的淋巴瘤罕见，多为典范HL的结节强硬型和NHL中的布满大B细胞淋巴瘤，临床展现以肿瘤形成的欺压病症为主。原发纵隔的大B细胞淋巴瘤，常见于年青女性，重要产生于胸腺，且常侵害临近器官，没有其余部位淋逢迎和骨髓受侵。CT特性：前纵隔肿物，体积常较大，常侵害临近器官，如肺、肋膜和心包。平扫呈等密度，增加扫描轻至中度加强。肿瘤内部常看来囊变、坏死，呈低密度区。本例为末年男性患者，且囊性区较大、举行区加强显然，肿瘤未侵害肺，与榜样纵隔淋巴瘤并不符合。
3.伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤（micronodularthymomawithlymphoidstroma，MNT）做为胸腺瘤的一种非凡表率，极端习见，首先由Suster和Moran在年发掘，占悉数胸腺瘤＜5％。迄今为止国内文件报导共约40例，大都为个案报导。MNT好发于中末年人，未见童子或青少年病例，无显然性别差别。大部份患者无病症，多为体检发掘，多数患者有重症肌无力展现。MNT成长呆滞，发源尚未统统断定，今朝寰宇卫生结构(WHO)将MNT归于接壤性肿瘤。96％的初诊患者为I期或Ⅱ期，医治以手术切除为主，但手术需统统切除，未见到亡故病例报导，今朝文件报导的病例经随访无复发和转变。
影象学及大概审查多为规模了解的肿块，肿瘤最大径2～10cm，可为实性或囊实性，囊性区多呈多房囊，文件报导的病例实性者占多数。
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