病史：43岁女性，体检发现右侧下腹部包块，伴阵发性腹痛。
超声：右下腹欠均质低回声（性质待定）。
肠镜：回盲部可见一约1.5cm隆起，表面光滑（外压或其它？）。
实验室检查：肿瘤标记物等正常。
腹部CT如下：
平扫：
增强动脉期：
增强静脉期：
增强延迟期：
分析：
右侧髂窝处见一类圆形囊性占位，大小约10*7*6cm，边界清楚，周围脂肪间隙清晰，囊壁菲薄均匀，内壁光滑，囊壁可见点条状、弧形钙化，其内可见分隔，囊液密度均匀，CT值约20HU，增强扫描囊壁及分隔轻度强化，囊液未见强化，邻近回盲部肠管受压变窄，分界不清。
结果术中表现：
右结肠回盲部处侧腹膜处一包块，大小约10*6*5cm，可见回肠与结肠粘连，未见阑尾，包块与升结肠致密粘连，包块内容物为胶冻状，混合白色块状，包块内壁可见部分肠壁坏死样改变。
术后病理：
「回盲部」，结合大体肉眼观察，符合阑尾低级别粘液性肿瘤伴粘液糊形成。
最终诊断：阑尾粘液性肿瘤。
你诊断对了吗？
小结：
1、概述：
阑尾粘液性肿瘤是一类较少见的肿瘤，临床表现缺乏特异性，大多是体检时偶尔发现，部分患者可出现右下腹痛，腹部包块等症状，术前诊断较困难。
阑尾粘液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型，年消化系统肿瘤WHO新分类，将阑尾粘液性肿瘤分为6类：
阑尾粘液性腺瘤/囊腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低危复发风险、低级别粘液性肿瘤伴高危复发风险、浸润性粘液腺癌、起源于阑尾的低级别腹膜假粘液性、起源于阑尾的高级别腹膜假粘液性。
粘液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过度为低级别粘液性肿瘤、最后癌变的演变过程，所以正确认识此病，提高诊断率，早诊断早手术，预防术前及术中肿瘤破裂种植是提高患者生存率的关键。
2、阑尾解剖
成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长约5-10cm，阑尾壁厚度小于1-2mm，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3cm。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内等。
准确识别阑尾在阑尾病变的诊断及鉴别诊断中具有重要意义。
3、阑尾粘液性肿瘤的影像表现及病理基础
位置：右侧髂窝回盲部区与盲肠相连的囊性病灶。
形态：长茄形、圆形、椭圆形、分叶状。「逗号」样改变对阑尾肿瘤定位诊断具有特异性价值，肿瘤分泌的粘液阻塞阑尾腔呈囊状扩张，构成逗号征的头部，阑尾正常部分构成逗号征的尾部。
大小：大小不等。
密度：囊性占位，其内充满胶冻样囊液，CT值从水样密度到软组织密度不等，与其粘蛋白的含量有关。囊壁菲薄均匀，内壁光滑，囊壁可见点条状、弧形钙化。当囊壁厚薄不均，见壁结节，病灶边界不清时，常提示恶变可能。
增强：囊壁、分隔及壁结节不同程度强化，囊液未见强化。
4、鉴别诊断
阑尾炎性病变、阑尾脓肿：临床常有腹痛、转移性右下腹痛、恶性、呕吐、发热等症状，实验室检查白细胞升高，右下腹压痛、反跳痛明显。影像表现为阑尾增粗、阑尾壁增厚，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变，邻近腹膜增厚，且阑尾根部常可见粪石。阑尾脓肿形成时，见团块状混杂密度影，增强后壁明显强化。
阑尾炎、脓肿形成
系膜囊肿：泛指肠系膜上一切来源的囊肿，无症状，较大时可对周围脏器有机械性压迫。影像表现为腹腔内大小不等的类圆形、椭圆形囊性占位，边界清楚锐利，囊壁薄而均匀，呈水样密度。合并感染、出血时，密度升高、囊壁可增厚。
肠系膜囊肿
囊性淋巴管瘤：常位于头颈部，腹部少见，一般无症状。影像表现为薄壁囊性肿块，常沿正常组织的间隙塑形生长，增强不强化或囊壁轻度强化。
左侧颈部囊性淋巴管瘤
附件囊肿：附件囊肿较小时，有其典型位置，鉴别容易。附件囊肿较大时定位困难，需要仔细观察病灶与回盲部及子宫附件的关系，正常阑尾的显示及超声查见正常卵巢对二者的鉴别有重要价值。
双侧附件囊肿
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作者：陌陌
编辑：胡青牛
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