提问1：
回复：
家长您好，因为T淋巴母细胞淋巴瘤的患者一旦复发，后续治疗相对困难，所以到中期评估瘤灶没有完全消失的，建议升高危治疗，目前3个高危巩固治疗后仍有残留的，提示预后不良，需要寻找原因看看有什么预后不良的因素,比如从病理类型是否存在特殊表型，如早前T或伴髓系表达；肿瘤是否存在PENT、LOH、C-myc、MLL等耐药基因和预后不良相关基因；然后针对病理和基因的特殊异常原因调整治疗方案，以期达到缓解。移植前一定要能达到持续、深度缓解状态且进行充分的庇护所预防后再行移植，带瘤移植复发率高，预后极差。
提问2：
回复：
家长您好，我院-CNCL-成熟B细胞方案中前期以使用柔红霉素为主，医院使用到表柔比星，理论上应该也可以，但是我们为确保疗效，还是应用原版方案中要求的柔红霉素。CNS2指的是有临近中枢部位的瘤灶，比如颌面、眼眶比较靠近中枢，存在中枢转移风险，但没有中枢受累的明确证据的情况下就分为CNS2组。和骨髓有无受累没有关系。
提问3：
回复：
家长您好，我院按照-CNCL-LBL的方案进行评估，可以给您提供参考。具体评估的方式建议按照当地条件和大夫的要求进行。
维持治疗每8周一个循环，共8个循环。维持治疗前四个循环每8周评估一次(包括骨髓检查),以后每8周小评估一次(简单影像学检查，无骨穿、腰穿)，每16周大评估1次(包括脑脊液和骨髓检查和瘤灶部位影像评估)。
2.如果是维持期间上学，不能因为上学影像任何一次治疗和评估，一切都应该按方案进行。
3.评估时间和评估内容治疗方案都有明确界定，瘤灶不同部位要采用不同的评估方法，一切按方案进行。
提问4：
回复：
家长您好，不论是伯基特，弥漫大B，还是高侵袭性B细胞淋巴瘤，都是成熟B细胞来源的肿瘤，从这个角度来说R方案是可以使用的。
从成像的原理来说，PET/CT利用核素标记一些代谢底物，反应细胞对糖、氨基酸和脂肪酸的摄取，可以从代谢的角度进行肿瘤评估，但是核磁，即使增强核磁也不能从代谢的角度进行评估，只能从结构大小的角度进行评估，故建议对同种类型的检查进行对照评估。当然，病理活检作为金标准，当然较影像评估更接近事实。如果综合评估为瘢痕，就意味着无明显活性了。除了B超和核磁监测，我们建议停药3个月可以做PET，可以进一步判定病灶活性和发现是否有早期复发，比化疗中检查更准确。
化疗当中不吃维生素和添加维生素B高的饮食是怕拮抗化疗药，化疗结束就可以正常进食。
提问5:
回复：
家长您好，患儿既往治疗中是否存在感染，影像是否已存在肺部结节，前后肺部结节什么变化均无法比较，建议当地大夫和影像科大夫沟通，明确具体意义。
提问6：
回复：
家长您好，患儿放疗后仍需要进一步评估残留灶的活性，具体的评估时间和评估检查手段，需要结合放疗科及经治医生的建议进行选择。放疗后往往会出现免疫抑制的表现，出现反复或严重的感染，如果患儿已明确出现水痘-带状病*的感染，则建议传染病专科就诊，结合淋巴瘤科医生的建议，需给予隔离和更昔洛伟抗病*及免疫支持治疗，单纯针对皮肤涂抹外用药及使用维生素B意义不大。
提问7：
回复：
家长您好，根据您提供的病情，可以看出病初受累比较广泛，由于肿瘤负荷大且骨髓受累大于25%及头面部临近中枢部位受累，均是预后不佳的因素。该患者分期为Ⅳ期，CNS2，按照我院的-CNCL-成熟B的方案将被列为C组（高危组）患者进行治疗，早期连续密集的大剂量MTX及鞘注治疗，能更好的减少中枢复发的风险。并且由于部分病人具有肿瘤耐药基因及免疫缺陷相关的基因，故无论在化疗或是cart治疗期间，都会根据这些基因结果制定个体化方案。但是由于我们不太了解您孩子基因检查的情况及后续cart治疗前后肿瘤基因表达及治疗反应的情况，故难以进一步去判断具体的失败原因和做下一步治疗的推荐，但总体来说经过一线和多次cart治疗仍出现反复复发的患者，尤其中枢复发的患者，治疗难度大，并发症多，预后差。建议请当地大夫认真总结分析既往的病情，调整后续治疗方案.
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