纵隔淋巴管瘤

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TUhjnbcbe - 2021/7/3 2:10:00
内容提要

在妈妈肚子里的宝宝,还有一个月就要诞生了,突然B超发现脖子上长了个巨大的肿块,这可急坏了妈妈和市妇保院的医生们。

这个肿块究竟是什么?怎么才能让产妇顺利生产?宝宝出生后怎么治疗?面对这一个个棘手的问题,市妇保院产科、麻醉科、五官科、小儿外科等多学科开展联合会诊。

手术中,产科医生紧急实施剖腹产,麻醉科医生第一时间插管打通生命通道,此后,市医院开通转诊绿色通道,拯救行动紧锣密鼓。

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B超发现巨大肿块,多学科联合诊治

“当了这么多年产科医生,这么大的肿块还是第一次见到。”市妇保院大产科副主任、主任医师周晓宇说。

吴女士(化名)今年41岁,是一名高龄产妇,这一次怀的是二胎。今年1月底,怀孕8个多月的她按期到市妇保院来做产检,在B超中被发现宝宝颈部长了一个肿块,尺寸很大,大约90×50×50毫米,比成年人的拳头还要大一些。

周晓宇说,肿块的性质难以判断,又是突然发现的,可能是血管瘤、淋巴瘤,也可能是恶性肿瘤、畸胎瘤,通过B超是看不出来的。

这样的产妇怎么手术,术后怎么办?需要集思广益。产科、胎儿医学、小儿外科、B超等科室的医生都参加了讨论,大家认为该产妇还没足月,宝宝的心跳也正常,于是建议对吴女士继续监测,看肿块是否继续长大。针对宝宝的治疗,小儿外科的上海专家建议,等宝宝诞生后,明确了肿块性质,再确定手术的时机和方式。

3天之后,医院复查,B超发现肿块又长大了10毫米,鉴于肿块的生长速度很快,2月7日,吴女士开始住院待产。

吴女士的手术怎么进行?如果宝宝在取出过程中肿块破裂,宝宝将无可挽救;如果宝宝诞生后,肿块压迫气管,就会造成窒息死亡……针对这些疑难问题市妇保院又进行了多学科讨论,这一次,儿科、五官科、麻醉科医生也加入进来,经过全面分析后,确定了剖宫产手术方式、产后宝宝插管等细节问题。

婴儿顺利娩出,医院开通绿色通道

2月8日,吴女士被推进了手术室。针对这次手术,市妇保院十分重视,产科派出周晓宇和薛丽丽两名资深医生同时进行剖宫产手术,麻醉科主任张引法、医院小儿外科专家邬文杰等都在手术室严阵以待。

剖宫产手术进行时,为避免胎儿肿块破裂,产科医生异常小心,在胎儿娩出时轻托着宝宝的下巴,把胎儿顺利取出。这是一个7斤多的女婴,其他一切正常,就是脖子上的肿块很大,有点像戴了个小游泳圈。随后,宝宝被立即移至抢救台。

“当时宝宝哭了一声,我心想还好、还好,但之后肿块开始压迫气道,宝宝就再也没有哭出声音来。”周晓宇说,此时,宝宝嘴唇已经呈现紫黑色,这是呼吸困难的表现。

“宝宝在妈妈肚子里时,完全是靠脐带、胎盘获取氧气和营养物质,一旦诞生后,就要自己呼吸,如果肿块压迫气管,宝宝无法正常呼吸,很快就会窒息死亡。”麻醉科主任张引法说,“看着检测仪上宝宝的心跳渐渐慢下去,我们的心提到了嗓子眼。”

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由于此前对这种情况作了预判,准备充分,麻醉科医生通过可视喉镜的放大效应,成功对宝宝进行了插管,之后,宝宝的脸色渐渐红润起来,心跳、血压也恢复正常,这条小生命算是被保住了。

生命体征稳定后,宝宝立即转入新生儿重症监护室加强监护,通过呼吸机辅助呼吸,并于当日完成了部分床边检查,上海专家、医学博士邬文杰在评估后认为,宝宝需要进一步完善详细影像学检查后才能制定后续治疗方案,而医院的条件更为成熟,建议将宝宝转到上海进行后续治疗。

两院相关科室沟通之后,在宝宝出生第二天上午,一辆带有新生儿专用转运呼吸机的救护车,将宝宝顺利转运至医院。目前,CT检查已经完成,相关治疗方案正在制定中。“这样的转运体系相当于开辟了生命的绿色通道,为今后重症患儿转院治疗提供了保障。”邬文杰说。

南湖晚报

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