浙江大医院神经外科与美国UCLA罗纳德里根医学中心神经外科第十三期专题联合MDT讨论会于北京时间年04月08日上午7:00-9:00（美国太平洋时间年04月07日下午3:00-5:00）举行，本期主题为颅内血管性疾病的外科治疗。
会议由浙大二院神经外科主任张建民教授与美国UCLA罗纳德里根医学中心神经外科MarvinBergsneider教授主持。UCLA提供了3个病例，浙大二院也提供了3个病例。两科室多位高年资医师及全体专培医师参与了本次讨论会。浙大二院远程会诊中心进行了全程直播。
首先UCLA汇报了一例大脑中动脉分叉处的大型动脉瘤，大脑中动脉分支从动脉瘤瘤颈发出，这也是复杂性大脑中动脉动脉瘤的代表之一，UCLA神经外科选择了开颅手术夹闭动脉瘤的手术方案，利用多个动脉瘤夹进行塑形，术后复查可见动脉瘤无明显残留，载瘤动脉血流通畅，夹闭非常完美。浙大二院虞*主任医师高度肯定了手术的效果，并提出分叉部位动脉瘤较为常见，对于这一类累及分支血管的动脉瘤UCLA是否考虑行支架辅助的动脉瘤栓塞治疗。UCLA神经外科Colby教授认为对于类似该病例的分叉部动脉瘤可以考虑选择介入手术治疗，UCLA也有一些选择介入治疗获得良好预后的治疗经验。
接着浙大二院谢之易主治医师代表神经介入团队介绍了一例脊髓动静脉畸形。患者因“突发双下肢麻木乏力3天，排尿困难1天”入院，入院查体：双下肢远端肌力1级，双侧膝关节平面以下浅感觉消失。脊髓造影提示L1-L2椎体平面脊髓动静脉畸形，由左侧第10肋间后动脉、右侧第11肋间后动脉及右侧第三腰动脉供血，三支供血动脉在进入畸形血管团前汇聚。神经介入团队经肋间后动脉将微导管超选至供血动脉主干，利用Onyx胶栓塞畸形血管。术后第二天双下肢远端肌力恢复至2级，膝关节至踝关节平面浅感觉部分恢复。术后复查脊髓增强MRI见畸形团消失。因脊髓动静脉畸形发病率较低，MarvinBergsneider教授询问了脊髓动静脉畸形在中国的发病率，以及关于供血动脉于进入畸形团前汇聚是否常见。浙大二院神经介入团队回答了相关问题并请教了UCLA罗纳德里根医学中心神经外科对脊髓动静脉畸形治疗方案的选择，即倾向于行开放手术电凝阻断供血动脉或选择介入手术栓塞畸形血管。UCLA神经外科Colby教授就此介绍UCLA介入手术栓塞脊髓动静脉畸形的相关经验。
UCLA的第二个病例是一例小脑前下动脉分叉处的动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的病例。患者临床表现为头痛伴恶心，进行性意识水平下降。左侧椎动脉造影提示患者左侧小脑前下动脉（AICA）与小脑后下动脉（PICA）共干，在发出皮层分支分叉处可见动脉瘤。考虑到介入栓塞治疗或开路手术夹闭都可能闭塞小脑前下动脉分支，UCLA神经外科团队选择了孤立分叉部动脉瘤，远端行枕动脉-小脑前下动脉搭桥，术中ICG荧光造影见吻合口血流通常，术后患者未出现小脑功能损伤定位症状及体征。浙大二院虞*主任医师首先对UCLA神经外科团队通过枕动脉-小脑前下动脉搭桥成功处理该动脉瘤表示祝贺，并提出对于类似后循环动脉瘤，UCLA神经外科是否考虑行支架辅助栓塞治疗？UCLA神经外科Colby教授指出，对于处理后循环远端分支的动脉瘤，因血管管径较小，通常不建议采用支架辅助栓塞。
浙大二院赵明飞主治医师汇报的第二例病例是一例贴近脑干的小脑血管母细胞瘤。利用杂交手术室，先由神经介入团队行供血动脉栓塞，术中造影可见肿瘤血供基本阻断；随后手术组团队行开颅肿瘤切除，术中出血少，安全切除肿瘤。UCLA神经外科Colby教授赞同了该病例的处理方案，并表示对于类似于这类供血丰富的颅内肿瘤，UCLA神经外科团队同样会在术前造影评估是否存在合适介入栓塞的供血动脉，并选择合适的病例行供血动脉栓塞。
UCLA介绍的最后一个病例是一例脑干海绵状血管瘤。患者既往发现脑干海绵状血管瘤后行保守治疗，此次因出现左侧肢体及面部感觉麻木就诊，头颅CT提示右侧桥脑出血。UCLA神经外科团队利用纤维束示踪成像（Tractography）辅助设计手术入路，针对该患者选择了乙状窦前入路，避开重要的脑干核团及神经纤维束，安全切除海绵状血管瘤。患者术后未出现明显脑干神经功能损伤。浙大二院团队向UCLA神经外科请教了对方关于伽马刀治疗脑干海绵状血管瘤的问题，MarvinBergsneider教授指出因为伽马刀治疗脑干海绵状血管瘤效果不确切，UCLA神经外科并不推荐选择伽马刀作为治疗脑干海绵状血管瘤的首选方案。
浙大二院最后一个病例是科室最近遇到的一例复杂性枕颈交界区硬脑膜动静脉瘘。患者因“左颈部疼痛4天，伴左侧肢体偏瘫1天”入院。患者1医院住院期间出现左颈部疼痛加重，伴有左侧肢体偏瘫，入院前6小时出现四肢瘫，伴有呼吸困难，医院予以气管插管并行颈椎MRI提示延髓及颈髓出血，头颅CTA见枕颈交界区血管畸形。患者至我院急诊时神志清楚，气管插管呼吸机辅助通气，颈部以下浅深感觉消失，四肢肌力0级，肌张力下降，伴有大小便失禁。患者入院后急诊行脑血管造影提示枕颈交界区硬脑膜动静脉瘘，由左侧椎动脉及颈外动脉分支供血。浙大二院与UCLA各专业组医生分别从血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的方案选择，开放手术切开硬膜/脊髓减压的时机和是否需行去骨瓣/颈椎后路减压等方面展开了深入讨论。
最后MarvinBergsneider教授总结了本次讨论。他指出此次双方都展示了一些有争议的“有趣”病例，并就这些病例开展了热烈的讨论。MarvinBergsneider教授希望通过此次讨论，双方得以增进相互的了解，借鉴对方的经验，增加对颅内血管性疾病的认识。（本文由浙大二院神经外科谢之易主治医师整理，虞*主任医师审校，张建民主任终审）
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