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肺转移性肿瘤
（一）病理与临床肺是全身多部位恶性肿瘤转移的好发部位。肺转移性肿瘤（metastatictumor）常来源于颅脑、肺、乳腺、肝脏、肾脏、生殖器官及骨等部位的恶性肿瘤。肺转移性肿瘤的病理组织学类型由原发性肿瘤而定，转移瘤常表现出原发肿瘤的一定特性，如成骨肉瘤肺转移多见钙化。转移途径有血行转移、淋巴转移、直接侵犯等。以血行转移最为常见，由于血液需经过肺循环毛细血管过滤，当癌栓到达肺小动脉及毛细血管时，可浸润并穿破血管壁，在周围间质及肺泡内生长形成转移灶。淋巴道转移为癌栓侵入支气管血管周围淋巴管，在淋巴管内形成多发的结节状病灶，并通过淋巴管向肺内播散。
早期多无明显临床症状。晚期可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难。部分患者可在尚未发现原发肿瘤时即有肺部转移，也可在恶性肿瘤切除数年后发生。
（二）影像学表现1.X线表现：①血行转移：多表现为两肺中下肺野及胸膜下弥漫性分布的球形病灶，轮廓清晰，大小不等，密度均匀。部分病灶可见钙化或空洞。少数可单发，也可呈粟粒状转移。②淋巴转移：主要表现为肺门、纵隔淋巴结增大及癌性淋巴管炎。肺纹理增多呈网状，沿纹理有细微的串珠状阴影和细小的结节状阴影。③直接蔓延、种植转移：侵犯胸膜可出现大量胸腔积液及胸膜表面细小结节影。
转移性肿瘤胸部正位片图像
两肺大小不等结节、肿块样致密影
.CT表现：①结节型：分为单发结节型和多发结节型，两中下肺野外带或胸膜下弥漫性分布的多发小结节影，大小不等，密度均匀，边缘清晰。②肿块型或肺炎型：肿块型通常为孤立病灶，也可多发，病灶边界光整，密度均匀，边缘可有分叶，毛刺少见。肺炎型病灶常局限于一肺叶，边缘模糊，也可为散在多发斑片状模糊影。③淋巴管型：支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，可见自肺门向外呈放射状分布的索条影，沿小叶间隔可见小粟粒状结节影。④粟粒播散型：两肺多发性细小结节影，呈粟粒状。⑤肺门纵隔肿块型：为肺门或纵隔淋巴结肿块影，边缘光滑，可有分叶。
右肺中央型肺癌并肺内转移CT图像
a.CT纵隔窗示右肺门分叶状肿块，其内点状钙化b.CT肺窗示右肺门肿块及两肺散在小结节灶
右肺周围型肺癌并纵隔淋巴结和胸椎转移CT图像
a.CT纵隔窗示右上肺分叶状肿块，主动脉旁多发淋巴结肿大b.CT骨窗示胸椎体偏左骨质破坏
（三）鉴别诊断主要同粟粒性肺结核及弥漫型肺腺癌相鉴别。急性粟粒性肺结核表现以大小、密度、分布“三均匀”为特征，慢性粟粒性肺结核表现为“三不均匀”，结合临床病史不难鉴别。肺泡细胞癌多为两肺下野内中带大小不一、边缘模糊的结节影。而转移瘤多为两肺中下肺野外带大小不等结节影，常有原发肿瘤病史。
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