今天我们先玩个小游戏，热热身
第一个提示：豆瓣8.4的评分第二个提示：首周末票房破5亿第三个提示：微博关于该电影的阅读量接近了40亿第四个提示：四个字的颜值弟弟是的，就是最近火爆饭圈、生活圈的《少年的你》《少年的你》《少年的你》海报上的话语更让我触动
你保护世界，我保护你少年的你有易烊千玺保护
那么妈妈肚子中的胎儿宝宝，谁来保护呢？
据资料显示
我国每年出生的缺陷新生儿80-万人
占新生儿总数的4%-6%
而出生缺陷是围产儿致死、致残的主要原因，随着各种产前诊断方法、微创外科设备及技术的不断改进，越来越多的出生缺陷可以在出生前被发现及诊断，部分出生缺陷可在胎儿-新生儿期间通过胎儿外科手术或产时手术等方法得到及早矫正和治疗，明显改善出生缺陷儿的预后。
目前我国有多家单位已开展胎儿外科，其中子宫外产时处理是目前国内开展的比较成熟的技术之一，据报道，我国已经完成多例子宫外产时处理，医院最近也在开展此项技术.今天，小编就和大家一起来学习一下子宫外产时处理手术。一、子宫外产时手术的概念子宫外产时处理（ex‐uterointrapartumtreatment，EXIT），是胎儿外科的一种，即在保持胎儿胎盘循环的同时去除阻碍胎儿呼吸的诱因。
EXIT首创于年，Norris等用以救治1例合并颈前巨大包块的早产儿。
EXIT的前提是保持胎儿胎盘循环，具体分为两种：
一种是对胎儿进行气管插管等方式建立人工通气后再断脐，胎儿离开母体进行下一步处置；
另一种是一直保持胎儿胎盘循环，通过胎盘循环对胎儿进行麻醉并进行手术，术后再断脐，将患儿与母体分离。
子宫外产时处理相对于开放式胎儿手术及传统的新生儿手术而言有其独特的优点。因此，子宫外产时处理的开展能够极大改善出生缺陷儿的预后。
二、子宫外产时手术的适应证EXIT技术最先用于去除严重隔疝的气管阻塞物，现在其应用范围明显扩大，任何产前发现出生时胎儿可能有气道压迫和心肺功能不稳定的疾病，均可以采用这项技术，包括巨大的颈部肿块，如颈部畸胎瘤或者淋巴管瘤、口咽部肿块、严重的小颌畸形、巨大的肺部和纵隔病变等。1颈部肿块颈部最常见的肿块是畸胎瘤和水囊状淋巴管瘤。
2先天性膈疝(CDH)CDH的发病率约为1／，研究显示在积极的产前和产后处理情况下，病死率仍高达77%。CDH具有羊水过多、腹腔脏器疝入胸腔(左侧居多)、肺胸比例低等特征。
3先天性高位气道阻塞综合征(congenitalhighairwayobstructionsyndromeCHAOS)CHAOS是致命性的先天畸形，包括喉蹼、喉部囊肿、喉部闭锁、气管闭锁或狭窄等，发病率不详，自然病史不明确。
4胸廓内异常先天性囊性腺瘤样畸形(CCAM)、胸腔积液是较常见的胸廓内异常。
5先天性心肺功能不全先天性心肺功能不全的患儿出生时需通过EXIT技术进行紧急的体外膜式人工氧合(ECMO)。
6联体双胎在行EXIT时，双胎均行气管插管，超声心动图显示供给血管的准确位置，然后行分离手术
三、子宫外产时手术的禁忌症1、孕妇存在各器官系统严重合并症，无法耐受手术。2、母体存在胎盘早剥等严重影响母儿安危的并发症。3、胎儿染色体异常。EXIT是在剖宫产时维持子宫胎盘循环，对胎儿进行气管插管、气管切开等相应处理，以免胎儿发生围生期缺氧或窒息，其需要产科、新生儿内科、新生儿外科、麻醉科、手术室、影像科、超声科、遗传科、耳鼻喉颈科、口腔颌面外科及疾病相关科室共同参与，协调合作。
小编将在下一篇给大家介绍EXIT手术的护理配合
参考文献：
1、袁林，冯杰雄.子宫外分娩时治疗的研究进展.实用儿科临床杂志.,25(11):-
2、罗艳敏，王子莲.多学科合作在产时胎儿手术中的作用.实用妇产科杂志.,32(6):-
3、李奎,杨慧霞.产时宫外治疗的适应证及禁忌证.中华围产医学志.,18(9):-
4、刘彩霞等.常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化.中国实用妇科与产科杂志.,7:-
作者
陈延春
编辑｜*鸿伟
IPUMCHOR
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