主讲专家：糜坚青
上海交通大医院血液科行*副主任，上海血液学研究所*支部书记、主任医师、教授、博士生导师。
擅长：血液淋巴系统疾病，多发性骨髓瘤、淋巴瘤及血小板疾病，参与主导的CAR-T免疫治疗在临床研究上获得了突破进展，并且多次在国际学术会议上发出中国专家的声音。
“淋巴瘤在整体的治愈率、控制率上都比以往有很大的提高，但是仍然有约40%～60%的患者会出现复发。”上海交通大医院血液科行*副主任糜坚青在作客人民名医直播时介绍，关于淋巴瘤复发的原因，总结为三个方面：
一、治疗因素
这在临床中非常重要，就是要给患者足疗程、总剂量治疗，尤其是初始治疗一定要规范。如果治疗不足够也易复发。
二、肿瘤本身的因素
就像淋巴瘤具有复杂的类型，其复发也与各类不同的分型有关，比如霍奇金淋巴瘤复发概率在10%～20%，而弥漫大B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤复发概率更高。
三、患者自身的因素
如果长期处在一个劳累的状态，比如睡眠时间少、作息不规律或者是反复感染而处于一个较低的免疫状态，这些情况都有可能诱导淋巴瘤的复发。
01
6个月、2年，是两个复发高峰期
淋巴瘤的复发有两个高峰期：一个是停药后的3～6个月，患者在正规治疗结束后，蛰伏的肿瘤细胞如果没有序贯的巩固化疗作用，同时自身的免疫状态因化疗药物的影响而处于相对抑制状态，很容易在停药后3～6个月复发。
另一个复发高峰是在治疗后两年左右，但是过了5年后，复发的几率就会明显下降，患者将进入一个相对安全的时期。
02
复发后难治淋巴瘤，要换个“打法”
复发后，患者面临的就是难治的问题。复发就说明此前的治疗方案已经无效，给后续治疗带来难度。”糜坚青教授说，复发后需要改变治疗策略，打个比喻，原来我们和敌人打仗总用机关枪扫射，一旦敌人发现了躲避的方法，这个时候就要换杀伤力不同的手榴弹了，要不断更换治疗的方法和策略，才达到全部歼灭的目的。
目前淋巴瘤的治疗药物和治疗方式，还是有不错的突破，尤其是创新药陆续获批上市，使治疗手段更为丰富，也让患者的生存质量得以改善。在复发/难治性淋巴瘤中，如果肿瘤细胞表达CD30，那么可选用以CD30为靶点的抗体偶联至偶联药物。
“简单理解就是化疗药和靶点联合在一起，给靶子上安装了炸弹，它进入体内后会精准地找到肿瘤细胞，不会像常规化疗一样狂轰乱炸。”糜坚青教授解释说，淋巴瘤的治疗趋势应该是往精准性、个体性以及综合治疗发展。
03
防复发医患都要学“管理”
“减少复发、避免复发，患者和医生两个方面的努力都很重要，所谓劲儿往一处使，医生要对病人有专业化的管理，尤其是全病程管理；患者要有自查和疾病防治知识，比如出现发热、盗汗、皮疹等症状是不是复发迹象等，另外还要定期做B超、CT等检查”，糜坚青教授说。
一般来讲，治疗后每三个月复查一次，如果连续两三次的检查结果都正常，可以改为半年复查一次；半年后连续两次检查结果正常，可以改为一年查一次。过了5年后，它的复发率就比较低了，糜坚青教授所在的上海交通大医院血液科，对患者就是这样一个随访的频率，一旦患者出现复发的迹象，则会尽早治疗。
另外，日常生活中要注意减少放射线的接触，其他如橡胶、油漆、石油、苯等物质也要少接触。还有就是一定要作息时间规律、保证睡眠质量，使得免疫力提高，让我们一起远离淋巴瘤。
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