原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比，较为少见。
肝血管瘤为最常见的肝内非囊性病变，通常为偶然发现，大部分情况下，肝脏血管瘤影像表现典型，诊断不难。但某些情况下肝血管瘤影像表现不典型，给诊断带来一定困难，容易造成临床医生的误诊误治，因此需要进行严格的鉴别诊断。
本文将总结肝血管瘤常见变异及不典型表现，方便各位读者今后将肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤进行鉴别。
1离心性强化血管瘤病灶动脉期呈中央斑点状强化，静脉期和延迟期强化呈离心性扩大，这种不典型强化病理基础为病灶中央区域为大量的血管腔隙构成，周围为纤维成分。
▲离心性强化血管瘤，肝左外叶病灶动脉期为中央点状强化，门脉期表现为整体均匀性强化。▲
2巨大血管瘤一般直径4cm，肿块内部容易发生血栓、囊变及纤维化，可见中心钙化及内部分隔，肿块边缘规整，不伴有肝体积缩小及肝包膜回缩。影像表现为密度或信号不均匀肿块，中心疤痕表现为CT低密度、T2WI低信号，强化特征与典型海绵状血管瘤相似，呈边缘结节样、向心性强化。
▲巨大血管瘤，T2WI呈明显高信号，内部可见纤细分隔，增强后呈周边结节样强化。▲
3多发性血管瘤多发血管瘤约占肝血管瘤的10%，大部分病灶表现为典型血管瘤影像特征。
4血管瘤病血管瘤病罕见，以婴儿多见，孤立的成人肝血管瘤病非常罕见，临床表现为腹部包块和不明原因的充血性心力衰竭，皮肤或多脏器受累，弥漫的血管瘤占据整个肝脏，几乎替代了全部肝实质。MRI病灶呈T1WI低信号、T2WI高信号，增强后可能无典型向心式强化。
▲血管瘤病，肝内弥漫T2WI高信号，增强后静脉期呈弥漫网格状强化▲
5带蒂血管瘤非常罕见，病灶通过细小的蒂向肝外生长，影像上常难以显示蒂，多平面重组可帮助我们判断病灶来源。带蒂血管瘤可能发生扭转，引起瘤内出血坏死。
▲圆韧带处带蒂血管瘤，门脉期冠状面重建示病灶呈轻度强化。延迟期示病灶与肝实质分解清晰，似位于肝外，肝左叶推压改变。▲
6钙化性血管瘤瘤内钙化呈斑点状，位于周边或中央，可能是静脉石。硬化性血管瘤及巨大血管瘤中常见钙化。
▲肝右叶硬化性血管瘤，瘤内见点状钙化，可能为静脉石。同时可见肝包膜回缩；增强后动脉期呈边缘环形强化，门脉期造影剂向内填充▲
7囊性血管瘤可能与出血及瘤内血栓所致囊变有关，囊性区域可以为单个或多个囊腔，部分内含有液-液平面，增强后可表现为周边强化。
▲囊性血管瘤，病灶呈囊性，增强后未见强化。▲
肝血管瘤继发肝实质异常8血管瘤合并动脉门脉瘘常见于早期快速强化的血管瘤（主要为毛细血管性血管瘤），发生率约26%。小血管瘤（2cm）周围一过性强化发生率高于小HCC。影像上表现为动脉期病灶周围门脉显影
▲肝脏血管瘤伴动脉门脉瘘，MRI增强动脉期可见病灶供血动脉及临近门脉分支早显。CT增强动脉期病灶呈均匀性明显强化，病灶周围可见异常强化区。▲
9肝血管瘤伴肝包膜回缩尽管肝包膜回缩常见于恶性肿瘤如胆管细胞癌，但其并不是诊断恶性标准。当病灶位于肝包膜下且含有大量的纤维组织时即可出现肝包膜回缩。硬化性血管瘤位于肝包膜下时，出现肝包膜回缩概率较高。
▲肝硬化性血管瘤，CT平扫可见病灶内点状强化及肝包膜回缩。▲
推荐阅读
盘点！应对癌性贫血的3种方法11个注意点
肺癌患者咳嗽止不住？别再说只会用可待因！
化疗引起呕吐怎么办？超详细指南教你方法
面对输液反应，这么处理才正确！
本文首发：影像时间
作者：天涯陌路
编辑：胡青牛
研小茜
投稿及转载：yanxiaoqian
dxy.cn题图来源：站酷海洛Plus
参考文献：
1.贾翠宇,赵大伟,王欣欣.肝脏海绵状血管瘤的不典型影像表现及病理对照[J].临床放射学杂志,(5):-.
2.Hepatichaemangioma:Commonandun