原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比，较为少见。
肝血管瘤为最常见的肝内非囊性病变，通常为偶然发现，大部分情况下，肝脏血管瘤影像表现典型，诊断不难。但某些情况下肝血管瘤影像表现不典型，给诊断带来一定困难，容易造成临床医生的误诊误治，因此需要进行严格的鉴别诊断。
本文将总结肝血管瘤常见变异及不典型表现，方便各位读者今后将肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤进行鉴别。
离心性强化血管瘤病灶动脉期呈中央斑点状强化，静脉期和延迟期强化呈离心性扩大，这种不典型强化病理基础为病灶中央区域为大量的血管腔隙构成，周围为纤维成分。▲离心性强化血管瘤，肝左外叶病灶动脉期为中央点状强化，门脉期表现为整体均匀性强化。▲巨大血管瘤一般直径4cm，肿块内部容易发生血栓、囊变及纤维化，可见中心钙化及内部分隔，肿块边缘规整，不伴有肝体积缩小及肝包膜回缩。影像表现为密度或信号不均匀肿块，中心疤痕表现为CT低密度、T2WI低信号，强化特征与典型海绵状血管瘤相似，呈边缘结节样、向心性强化。▲巨大血管瘤，T2WI呈明显高信号，内部可见纤细分隔，增强后呈周边结节样强化。▲多发性血管瘤多发血管瘤约占肝血管瘤的10%，大部分病灶表现为典型血管瘤影像特征。血管瘤病血管瘤病罕见，以婴儿多见，孤立的成人肝血管瘤病非常罕见，临床表现为腹部包块和不明原因的充血性心力衰竭，皮肤或多脏器受累，弥漫的血管瘤占据整个肝脏，几乎替代了全部肝实质。MRI病灶呈T1WI低信号、T2WI高信号，增强后可能无典型向心式强化。▲血管瘤病，肝内弥漫T2WI高信号，增强后静脉期呈弥漫网格状强化▲带蒂血管瘤非常罕见，病灶通过细小的蒂向肝外生长，影像上常难以显示蒂，多平面重组可帮助我们判断病灶来源。带蒂血管瘤可能发生扭转，引起瘤内出血坏死。▲圆韧带处带蒂血管瘤，门脉期冠状面重建示病灶呈轻度强化。延迟期示病灶与肝实质分解清晰，似位于肝外，肝左叶推压改变。▲钙化性血管瘤瘤内钙化呈斑点状，位于周边或中央，可能是静脉石。硬化性血管瘤及巨大血管瘤中常见钙化。▲肝右叶硬化性血管瘤，瘤内见点状钙化，可能为静脉石。同时可见肝包膜回缩；增强后动脉期呈边缘环形强化，门脉期造影剂向内填充▲囊性血管瘤可能与出血及瘤内血栓所致囊变有关，囊性区域可以为单个或多个囊腔，部分内含有液-液平面，增强后可表现为周边强化。▲囊性血管瘤，病灶呈囊性，增强后未见强化。▲肝血管瘤继发肝实质异常血管瘤合并动脉门脉瘘常见于早期快速强化的血管瘤（主要为毛细血管性血管瘤），发生率约26%。小血管瘤（2cm）周围一过性强化发生率高于小HCC。影像上表现为动脉期病灶周围门脉显影▲肝脏血管瘤伴动脉门脉瘘，MRI增强动脉期可见病灶供血动脉及临近门脉分支早显。CT增强动脉期病灶呈均匀性明显强化，病灶周围可见异常强化区。▲肝血管瘤伴肝包膜回缩尽管肝包膜回缩常见于恶性肿瘤如胆管细胞癌，但其并不是诊断恶性标准。当病灶位于肝包膜下且含有大量的纤维组织时即可出现肝包膜回缩。硬化性血管瘤位于肝包膜下时，出现肝包膜回缩概率较高。▲肝硬化性血管瘤，CT平扫可见病灶内点状强化及肝包膜回缩。▲本文首发：影像时间编辑：贾俊君刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1
dxy.cn题图：站酷海洛参考文献：1.贾翠宇,赵大伟,王欣欣.肝脏海绵状血管瘤的不典型影像表现及病理对照[J].临床放射学杂志,(5):-.2.Hepatichaemangioma:Commonandun肝脏血管瘤非常多见，从儿童到成人检出率最高，婴幼儿检出率低可能与就诊几率少有关，女性多于男性，有遗传倾向。
肝脏血管瘤为人体良性肿瘤，病理上分硬化性血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮增生性血管瘤、海绵状血管瘤，以海绵状血管瘤最多。原因基本上与血管的生长发育畸形有关，到底怎么造成的发育畸形，机理仍不明了。
肝脏血管瘤单发比较多，多发也非罕见。瘤体有大有小，超声基本上都能做出正确诊断。肝脏血管瘤绝大部分是安全的，因为一般是生长缓慢，或一生没什么变化，所以不用过多担心这样的疾病，但并非都是安全的，有的需要积极治疗，有的需要密切观察。怎么区分呢？下面简单归纳，做一说明。
1、小的血管瘤，且位于肝脏内部的比较安全。小于3cm，位置较深，这就不用过于担心，每年检查一次或几年查一次都可以。
但注意点是：如果长大明显就应该积极治疗了。
2、肿瘤虽然比较小，但位于肝脏表面的被膜下，这就应该小心了，除定期检查外，平时也要预防暴力性撞击，预防破裂出血。
一般要求：小于1cm的比较安全，每年查一次就行；2~3cm的半年查一次较好，或至少一年查一次，一见长大必须治疗。
3、4~5cm的血管瘤，单发且位于肝脏深部，长期观察无变化，无症状，也是安全的，每年一次检查就行，如果回声、大小发生了变化，必须积极治疗。
4、大于5cm以上的血管瘤，无论处于什么位置，建议都应该积极治疗。理由是：容易破裂、一般会有症状、极少一部分血管瘤也会恶变，所以积极治疗是比较正确的。
肝脏血管瘤绝大部分都是安全的，只要认清自己肝脏血管瘤的情况，正确利用超声监测，就能发现它的变化，避免它对身体的危害。
超声肝悲干杯一杯小酒犒劳下超声君