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一、病案回顾
张某，女43岁，3年前右侧颈部长出一个不痛不痒的包块，没有任何疼痛、肿胀、瘙痒等症状和感觉，本人不认为有医院进行检查，该颈部包块并未消失反而在随后的近1年时间有逐渐长大的趋势之后，医院进行了相关检查，医生对于未知的包块也无法立即判断是什么性质的包块，于是作了小手术切取了该包块的部分组织进行病理活检，结果诊断为淋巴瘤。
病理活检结果
这是一种较常见的血液系统肿瘤，与我们通常认识的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等肿瘤不同，淋巴瘤生长于造血系统，更容易从淋巴液、血液的通道进行远处的传播。淋巴瘤通常的传播和表现形式有：全身体表的淋巴结肿大（该张姓患者就是以右侧颈部的淋巴结肿大的形式发病），表现为颈部、腋窝、腹股沟、锁骨区域的淋巴结肿大；身体内部如腹腔内，各组织器官如胃、肠道、肝脏、脾脏、肾脏、睾丸、颅内、胸腔纵隔长出淋巴瘤的包块。特别强调的是，对淋巴瘤的诊断，必须如实体肿瘤一样，从瘤体取出组织进行病理活检，否则无法进行诊断。这也是张姓患者颈部长出肿块必须进行活检才能确诊的原因，而通常在没有确诊时，肿瘤可能对其所生长部位的组织器官产生破坏，出现一系列临床症状，而非包块，给患者、临床医生造成一些假象或迷惑之处，如肿瘤破坏引起肠道血管破坏而出现胃肠功能紊乱、便秘、便血、腹痛等等症状，而这些症状的出现在普通、非专科医生处是看不出问题、找不到诊断和处理方法的，于是可能导致病情的延误。
诊断了淋巴瘤以后，张姓患者进行了规范的全面检查，结果除了颈部以外，全身体表的颌下、纵隔、腋窝、腹盆腔、腹膜后、腹股沟已明显长出了大大小小的淋巴肿块，即淋巴瘤包块，双侧腮腺部位也出现一些性质不明确的怀疑为肿瘤坏死的组织（未确诊）。说明颈部的包块在2年的生长过程中，已经全身扩散了。
入院记录
此后进行了规范的连续化疗共8次，化疗时间分别是：-07-25、-08-17、-09-04、-09-26、-10-22、-11-15、-12-05、-01-08。完全规范的化疗后评估淋巴瘤的情况，全身淋巴结的肿大明显缩小、部分消失、部分融合坏死。
pet-ct结果
之后进行每3个月一次的复查，未作特殊治疗。复查的目的在于发现有无全身淋巴结的肿大、复发，结果没有发现任何复发的迹象，似乎平安无事了。
1年前（-09），张女士无意间摸到左侧颈部接近左侧腮腺部位有不适，该部分组织似有发硬的感觉但不确定，未予以重视，直到后来该部分的组织出现一定的压迫感、紧张感，且异常感觉的面积在扩大，医院检查发现，应该是淋巴瘤的复发，病变表现在左侧颌面部接近腮腺处，而且瘤体与相邻的肌肉、神经、小血管都有粘连融合，瘤体有坏死，说明该部位的肿瘤复发已有时日且对周围组织有破坏和浸犯。随后再次进行化疗，但2个疗程后（-12-29、-01-24）患者身体实在无法承受化疗的打击和对身体的破坏，且面部的肿块又再次消失，加之年新冠疫情的影响，患者于是暂停化疗而改为门诊中药治疗，定期复查全身淋巴结的肿大情况。
3个月前，左侧腮腺部位明显长大且有疼痛感，被误以为是腮腺炎而进行腮腺炎的治疗，在