Dr.X陪您读的第篇文章
孤独性淋巴结肿大患者出现消化道溃疡
文献来源:Gastroenterology.Oct;(4):e10-e11
今天介绍医院消化科的病例，发表在年10月的Gastroenterology杂志。病例描述：
一位16岁的女孩，饮食“外卖食物”15天后，出现腹泻、发烧、腹痛和体重减轻，持续1个月未好转住院治疗。
此次就诊前7天，医院接受了广谱抗生素的治疗，症状得到了轻度改善。
然后医院做进一步的评估和治疗。患者近期没有外出旅行，也没有腹泻疾病的家族史。
患者看起来苍白而瘦弱。体格检查腹部有压痛，无反弹压痛。
实验室检查结果如下：
红细胞沉降速率：55mm/h（正常值18mm/h）
C反应蛋白：mg/L（正常值8mg/L）
白细胞计数：17.79×10?/L（正常值3.5-9.5×10?/L）
中性粒细胞计数：84.90×10?/L（正常值40-75×10?/L）
粪便培养，发现产铜绿假单胞菌和革兰氏阳性球菌，血培养为阴性。
甲状腺功能，TSPOT，巨细胞病*DNA，B2-GP1，HLA-B51和风湿病系列的检查，均无明显异常。
腹部增强CT检查结果显示：肝囊肿，多个淋巴结肿大，回肠、盲肠、升结肠和横结肠壁增厚（见图A）。
食管胃十二指肠镜检查显示，食管下部有多处溃疡和非萎缩性胃炎（见图B）。
结肠镜检查显示，回肠末端糜烂，结肠存在多处溃疡（见图C）。
请问诊断是什么？
答案：猫抓病
在多学科小组会议上，放射科医生发现回盲肠旁的淋巴结明显增大（最大直径2.7cm），并怀疑存在淋巴瘤（见图A，箭头）。
病理科医生在回肠末端发现了黏膜炎症，并伴有局灶性肉芽肿，这在克罗恩病或肠结核病中并不常见（见图D）。
据报道，发烧和局部淋巴结肿大伴有炎性肉芽肿形成，提示猫抓病。随后患者证实，一个月前有猫接触史。
随后进行Warthin-Starry染色，发现存在符合巴尔通体菌(Bartonella)感染特征的小杆菌（图E）。
使用静脉注射哌拉西林他唑巴坦和口服万古霉素治疗，7天后患者症状消失，恢复正常。
在6个月的随访中，患者整体状况有了明显改善，体重增加了20公斤，这进一步支持了我们的诊断。
猫抓病主要由巴尔通体菌(Bartonella)感染引起，猫是自然传播的媒介。单纯性猫抓病通常是自限性的，其特征是淋巴结肿大，尤其是在颈部。
猫抓病典型的组织学改变是炎性肉芽肿，肉芽肿中央的微脓肿被巨噬细胞包围。临床症状包括发烧、喉咙痛和头痛。
但是，猫抓病很少有胃肠道受累的报道。
之前已经有报道，猫抓病患者在腹部CT检查中呈现为腹部淋巴结肿大，很容易被误诊为淋巴瘤。
因此，对于表现为胃肠道黏膜溃疡和腹部淋巴结肿大的非典型猫抓病，迅速准确地识别和诊断，可以避免很多不必要的诊断检查。
（本文仅供个人学习）
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