文｜柯志勇
图｜来源于网络
世人心中，闻“瘤”色变。
婴儿血管瘤恰好也是一种“瘤”，但似乎大家并不是太害怕这种“瘤”。
婴儿血管瘤有什么奇特之处？
什么是血管瘤
首先介绍一下“血管瘤”。
通常所说的血管瘤，其实包含了会逐步扩张的真正意义上的肿瘤性疾病和不会扩展的脉管畸形（错构）。
肿瘤性部分疾病，又分为真正的血管瘤和其它跟血管有关的肿瘤。真正的血管瘤包括表浅部位的毛细血管瘤或叫草莓状血管瘤、深部的海绵状血管瘤和同时累及皮肤及深部组织的混合性血管瘤。其它血管性肿瘤包括卡波济样血管内皮瘤、丛状血管瘤、血管外皮细胞瘤、梭形细胞血管内皮细胞瘤、血管球瘤、化脓性肉芽肿、常见于艾滋病的卡波济肉瘤和极罕见的血管肉瘤。
血管错构（畸形）部分，最常见的是毛细血管畸形如葡萄酒色痣和火焰痣、淋巴管畸形如囊性水瘤、静脉曲张、动脉畸形等，还有混合的畸形如Klippel-Trenaunaysyndrome等等。
所以说，大家通常提到的“血管瘤”其实并不是单一的血管瘤，而是包括肿瘤和畸形等各种各样疾病的一个统称。今天，我们只谈其中一个特殊的种类——婴儿血管瘤。
什么是婴儿血管瘤
婴儿血管瘤是特指在婴儿期出现并增长但又具有自限性的、血管来源的良性肿瘤，在一定年龄会自行退缩，可以在局部浸润性生长但不会发生远处转移。
婴儿血管瘤在出生的时候是不存在或者不明显的，在2-3个月龄内长得最快，一般5-6个月之后增长速度就慢了下来，到一岁左右会开始自行退缩，到学龄前期退缩完毕、遗留程度不一的疤痕。
婴儿血管瘤也分表浅的、深部的和混合性的。
?婴儿血管瘤需要与一种特殊的血管残留性错构——婴儿血管痣鉴别。婴儿血管痣属于鲜红斑痣的一种特殊类型，我之所以把它单独列出来，是因为婴儿血管痣虽然出生即存在，但日后会自行消退（额部和眼睑处多数6个月左右消退，后枕部多数在2~3岁左右消退）；普通的鲜红斑痣也是出生即存在，但日后不会消退。
婴儿血管痣最大的特点首先是部位，一般只出现于额部、眼皮和后枕部，与皮肤呈同一平面，按压时会退色。婴儿血管痣出生时即存在，此后一直保持原样不扩大，直到自行消退。在宝宝发烧、哭闹时会更加鲜红，安静时会颜色变淡一些。
?婴儿血管瘤还需要与婴儿期起病的其它类型血管瘤鉴别，如Kaposiform血管内皮瘤、丛状血管瘤等等，这些类型的血管瘤没有自限性，会持续扩展、侵蚀，可导致器官损毁、肢体变形，甚至死亡，需要积极的治疗。
婴儿血管瘤的危害
多数婴儿血管瘤对健康没有什么妨碍，只是会影响容貌。如果退缩之前瘤体范围很大，那么退缩之后会遗留比较大的疤痕，影响美观。
表浅部位的血管瘤，如果不慎破损，由于瘤体血管没有正常血管那样的收缩能力，会导致局部伤口出血难止。一但破损，局部伤口也难以愈合，容易引起感染。
某些部位的深部血管瘤，会侵蚀局部组织。如果是在关节部位有可能损毁关节功能。
血管瘤瘤体巨大的时候，血小板可以在瘤体内大量消耗，从而使部分患儿出现血小板减少，这种情况就称Kasabach-Merrittsyndrome，即血管瘤、血小板减少综合征。罕见的情况下，深部、内脏处巨大的血管瘤瘤体血管交通会带来一种类似于动静脉短路一样的无效分流，导致高输出性心功能不全。
婴儿血管瘤的处理
前面我们已经了解到，婴儿血管瘤会自动消退的。那么，对婴儿血管瘤我们要不要治疗呢？这就要看血管瘤对宝宝有没有造成损害了。
长在非关键部位、估计日后对容貌影响不大的血管瘤，一般不需要治疗。当然也需要考虑目前增长速度是不是很快，增长迅速的可能需要积极一点；增长缓慢的可以观察看看。
长在颜面部位的血管瘤，一般日后对容貌影响比较大，这种情况最好积极治疗。
长在关节附近的血管瘤，有可能会侵蚀关节、影响关节功能，治疗也需要积极一点。
长在体表、活动时容易擦刮到的地方的，需要及早治疗，以免日后瘤灶破损出血不止。
瘤体巨大，或者已经出现血小板减少的，自然也是需要积极治疗的。
对需要治疗的婴儿血管瘤，用什么办法去治疗呢？
以前治疗婴儿血管瘤曾经流行很多办法，如口服激素、注射干扰素、注射长春新碱（一种化疗药）、局部打硬化剂，还有同位素贴敷、激光等等，这些治疗手段各有利弊，前面的药物治疗目前已经被淘汰了。
激光治疗在宝宝长大后仍残留明显疤痕性血管时可能会有优势，对小婴儿，由于宝宝很难配合，所以用得比较少。
同位素贴敷简单易行，治疗起来干脆利索，但缺点是只能用于表浅的血管瘤（同位素敷贴产生的放射线不能深入皮下深层的瘤体），并且贴敷之后局部也会遗留浅疤痕，不适用于颜面等对美观要求极高的部位。
年国外有个宝宝因为血管瘤导致的心功能不全、心率过快需要使用心得安（普奈洛尔），结果用药之后发现不但心率恢复了，肿瘤也缩小了！从此，心得安就在临床上推广用于婴儿血管瘤，并且逐渐作为一线用药了。心得安可以口服，也可以局部使用。口服时，个别宝宝会出现心动过慢和血压降低、低血糖等表现，这可能跟特殊体质有关，因此开始服药时需要密切监测。
局部用药对表浅的血管瘤比较合适，但国内好像没有局部外用的心得安，可以用治疗青光眼的噻吗洛尔（普奈洛尔的同类药）来外敷。
还有一些药物目前已发现对治疗血管瘤有效，如伊曲康唑（一种抗真菌药）、雷帕霉素（一种免疫抑制药）也可以考虑用于心得安效果不好的病例，但副作用需要权衡。
看到这里，大家应该明白了吧？虽然也有一个“瘤”字，婴儿血管瘤真的不是大家想象中的那些肿瘤，这种奇特的肿瘤多数对健康威胁不大，主要是影响容貌。不过，宝宝长了血管瘤，医院就诊，判断瘤体对宝宝的影响，做出合理的处理计划。
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