本例有散在异常细胞分布，第一印象淋巴瘤胸膜侵犯。其实是实体肿瘤，如何排除淋巴瘤呢？让我们一起来探讨一下：
涂片细胞量很少，有核细胞计数只有X/L，成熟淋巴细胞为主，很少有成堆细胞出现，可见散在的异常细胞，见下图：
上图中箭头所指细胞体积小，但较成熟淋巴细胞体积明显增大，这类细胞胞浆量较少，核浆比较大，核质疏松，可见少量细小空泡，酷似淋巴瘤细胞。
这几个细胞浆不明显，着色偏淡，有裸核样改变，核质浓染、畸形，核仁大而明显，也可符合淋巴瘤细胞特征。但再找找，下面的几个办法可慢慢排除淋巴瘤细胞。
1.细胞浆有点多
这类细胞有云雾状胞浆和泡沫感，浆有点多，右侧的细胞浆着色偏灰红色。
2.出现双核、三核细胞且胞浆内出现大量颗粒
上面的双核细胞粘连，三核细胞体积巨大且出现了较多紫红色颗粒。
3.细胞有粘液感，虽细胞数量少，仍能粘合在一起
这类细胞可见两三成群，粘附在一起，部分细胞还粘有染料杂质。
4.可见多个胞浆增多的异常细胞分布在海岸线上
这类细胞除中间两个细胞外，浆实在偏多，现在更加可以排除淋巴瘤了。
5.再看看临床资料
胃癌术后一年，化疗一周，更符合转移性癌细胞。
6.流式细胞分析实在不放心当然还可去送个胸水流式细胞免疫标记分析，转移性肿瘤细胞是不会有淋巴细胞标记表达。
所以散在肿瘤细胞与淋巴瘤细胞的区别要从多个方向去排除，掌握了这些环节，现在淋巴瘤和转移癌细胞的鉴别自然不会难了。
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