本栏目特约主任编委：医院王屹主任医师
本期特约撰稿专家：医院童彤副主任医师
概述
CT结肠成像（CTC）对结肠癌的分期，应选用多层螺旋CT（MSCT），对可耐受患者应行结肠充气准备。
1、CT结肠成像检查前准备
①肠道准备同电子肠镜检查；
②经肛管注入适量气体，灌注量以患者能耐受为宜（~ml)。
2、结肠扫描协议
①扫描模式（ScanType）：螺旋模式（Helical）；
②扫描层厚（Thickness）：1.25mm/0.mm；
③扫描层间隔（interval）：1.25mm/0.mm；
④管电压：kv，管电流：mA；
⑤重建模式（ReconType）：标准算法；
⑥仰俯卧位联合扫描。
3、三维图像后处理技术
①CTVE图像：获得类似纤维肠镜的肠腔内影像；
②表面遮盖显示(shadedsurfacedisplay，SSD)：类似钡灌肠充盈相；
③透明显示（RaySum）图像：类似双重造影图像；
④多平面重建(multiplanarreformation，MPR)图像：以结肠病变为中心，任意行横断面、冠状面或矢状面的MPR图像重建，以显示病变段肠腔肠壁和邻近结构。
病例详解
例1男，33岁，溃疡性结肠炎病史，腹痛伴直肠出血。
a.横断位示乙状结肠内息肉状梗阻性肿块（箭头），伴周围肠系膜内血管强化。未见肠周侵犯及明显肿大淋巴结。
b.CTVE示整个结肠内布满散在的假息肉样病变。
c.乙状结肠息肉状肿块。
该患者TNM分期为：CT分期T2N0M0，外科分期T2N0M0，病理分期T2N0M0。
例2降结肠癌
A.CT结肠成像SSD重建示降结肠见一苹果核样狭窄畸形（箭头）。
B.CTVE示隆起性病变范围超过50%肠周。
C.横断示病灶（箭头）边缘呈结节状浸润。
该患者CT分期为T3期，符合术后病理分期。
例3男，15岁，体重减轻伴腹部肿块。
a.冠状位多平面重建示横结肠巨大不均质肿块伴数枚肿大淋巴结（箭头）。
b.矢状位多平面重建示横结肠巨大不均质肿块伴数枚肿大淋巴结（箭头），侵犯肝SⅤ段脂肪层结构。
c.横断位示肝脏及胆囊脂肪层侵犯（箭头）。
该患者TNM分期为：CT分期T4N2M0，外科分期T4N2M0（因肿瘤无法切除而未进行病理分期）。
小结
结肠癌CT主要征象
①肠管增粗：与病变近端肠管相比，管腔直径增粗。
②管壁增厚：肠管厚度≥5mm；管径明显增粗，管腔显示不清，局部成一包块，则为增粗成块。
③外缘模糊：肠管浆膜面失去清晰锐利而模糊不清。
④脂肪异常：病变周围脂肪密度增高，可呈雾状、小结节状、条状。
⑤淋巴结肿大：短径≥10mm。
目前CTC在结肠癌病变的筛检、肿瘤侵及范围的判定以及有无远隔器官转移方面具有重要的应用价值，对结肠癌的临床分期可以提供有价值的参考依据，但对于肠壁浸润深度、淋巴结转移的判定方面仍具有一定的局限性，有待于进一步研究。
来源：壹生
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