近日，医院腹腔镜综合外科收治了一位特殊患者。患者姜某，男，61岁，因乙状结肠癌入院。入院后完善相关检查，意外发现患者胃腔内和胃壁各有一肿瘤，诊断为：乙状结肠癌、胃良性肿瘤、胃间质瘤、房颤、高血压3级、2型糖尿病。刘志民主任医师组织全科进行术前讨论，制定手术方案，手术原则为尽量减少创伤，借助腹腔镜手术的优势，减少患者的痛苦。
该例手术的难点主要有：①患者肿瘤位置不同，一个位于下腹部，两个位于上腹部，手术部位不同，开腹手术需要自剑突至耻骨上的巨大切口，手术创伤大，而腔镜手术创伤小，是首选方案。②术中辅助操作孔的选择是难点，既不增加切口的数量又能使术中操作方便，需要结合肿瘤的位置术前有准确的设计。③胃腔内肿瘤如何切除？切开胃壁行肿瘤切除，创伤大，为进一步减少创伤，拟行胃腔内建立观察孔和操作孔行胃肿瘤切除。
术中见乙状结肠肿瘤位于乙状结肠中段，直径约10cm，浸润浆膜层，与盆腔粘连、固定；胃壁肿瘤位于胃大弯后壁，直径大小约2cm；胃腔内肿瘤位于幽门口附近，大小约2×2cm。术中选择五孔法建立操作孔，胃腔内建立观察孔和操作孔行胃肿瘤粘膜下切除，游离胃大弯切割闭合器切除胃间质瘤，然后行乙状结肠癌根治术，所有标本经脐下4cm切口取出。手术时间历时3小时。
胃腔内建立观察孔和操作孔
胃腔内肿瘤
胃壁间质瘤切除
乙状结肠癌保留左结肠动脉和直肠上动脉
术后第一天早晨患者下床活动，切口疼痛轻微，无其他不适；术后第二天始清流质饮食，下床活动量增加；术后第十天患者治愈出院。
以最小的创伤使患者获得最大的收益，一直是腹腔镜综合外科的服务宗旨，这也是保证患者能够快速康复的前提。坚持微创和快速康复，为每一位患者保驾护航。
编辑、校稿：常祥陈圆
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