病例介绍
基本
情况
患者，男，52岁，反复出现大便带血7个月入院。患者于7个月前开始出现大便带血，出血为鲜红色血液。医院就诊，诊断为“痔疮”并进行相应治疗，但症状无明显缓解。患者自发病以来，食欲无明显改变，体重无明显变化。
查体
T36.6℃，P85次/分，R17次/分，BP/78mmHg。一般状况较好，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无*染。心肺无异常发现，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾不肿大。
结肠镜
检查
乙状结肠内2.0cm×2.5cm溃疡性肿块，溃疡边缘隆起。取活体组织病理检查，根据病理报告进行了手术。
病理学检查
乙状结肠腔内见2.0cm×2.5cm溃疡性肿块，溃疡不规则，溃疡边缘隆起，切面见灰白色肿瘤组织侵及浅肌层。局部找到淋巴结12枚，淋巴结质软，直径0.3～0.8cm，切面灰白色。镜下，见大量异型细胞呈腺样排列，并浸润到肠壁浅肌层（见下图）。淋巴结内均未见相似病变。
图示：乙状结肠腺癌组织侵及肠壁浅肌层
问题与解析
01
对该患者而言，最符合的诊断是
A．乙状结肠上皮内瘤变
B．乙状结肠鳞状细胞癌
C．乙状结肠平滑肌肉瘤
D．乙状结肠胃肠间质瘤
E．乙状结肠腺癌
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E
显微镜下见异型肿瘤细胞呈巢状排列，并形成腺样结构，且浸润到浅肌层，故诊断为腺癌。
02
本例病变与肉瘤的区别，描述不正确的是
A．肿瘤细胞向上皮分化
B．间质实质分界清楚
C．肿瘤细胞形成巢状结构
D．间质实质分界不清楚
E．年龄为中年人
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D
癌与肉瘤主要从组织分化、发病年龄、肉眼及镜下形态、转移途径等几个方面进行区别。本例为上皮方向分化的腺癌，形成了癌巢，间质实质分界清楚，发病年龄为中年人。不正确的是“D”。
03
该患者按照WHO标准，诊断腺癌最重要的病理学依据是（多选）
A．患者年龄
B．肿瘤异型性
C．肿瘤浸润深度
D．肿瘤坏死
E．肿瘤出血
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BC
肿瘤异型性是病理学诊断肿瘤的重要依据，同时，按照WHO标准，对于大肠癌，浸润深度是诊断大肠癌同时必备的条件。如果肿瘤浸润深度没有超过黏膜肌，则不能诊断为癌。
诊断
根据以上提示，您的诊断是什么？
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乙状结肠腺癌
诊断要点是什么？
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1.临床表现中年人，大便带血，乙状结肠溃疡性肿块。
2.病理改变
肉眼观，乙状结肠腔内见2.0cm×2.5cm溃疡性肿块，溃疡不规则，溃疡边缘隆起，切面见灰白色肿瘤组织侵及浅肌层。局部找到淋巴结12枚，淋巴结质软，直径0.3cm～0.8cm，切面灰白色。
镜下，见大量异型细胞呈腺样排列，并浸润到浅肌层。淋巴结内均未见相似病变。
鉴别诊断
本疾病需要同哪些疾病进行鉴别？
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1.腺瘤，腺瘤是大肠好发的良性肿瘤，临床也可表现出大便带血。通过活体组织病理检测，可以看到腺瘤的肿瘤细胞异型性小，无浸润生长，可进行鉴别。
2.其他肿瘤性疾病，如淋巴瘤等，通过病理检查，可以根据肿瘤细胞形态特征进行鉴别。
3.非肿瘤性疾病，如痔疮等，临床可以表现为大便带血，临床外科检查即可进行鉴别。
专家点评
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大肠癌是消化道常见肿瘤之一，早期常无明显临床症状。随着病变发展，临床可表现为大便习惯改变、大便带血、粪条变细等，通过肠镜检查并进行活体组织病理检测可明确诊断。本例临床主要表现为大便带血，病理检查明确诊断为腺癌，无淋巴结转移。大便带血可由多种原因引起，对于40岁以上患者出现该症状，应高度警惕，及时检查，必要时进行活体组织病理检测以排查大肠癌。
排版编辑：*蓉
校阅审核：周伊
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