病例提供：医院韦程纲老师
主持点评：医院*飚教授
资料整理：医院夏丽坤老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
结结结结:
脑干病变，考拉淋巴瘤可能
成:
定性还是倾向肿瘤
逗乐:
淋巴瘤？增强不怎么像阿？
成:
星形细胞瘤？
颜刘清:
先定位桥臂
曲水流觞:
定位脑桥臂，倾向于淋巴瘤，鉴别脱髓鞘
李艳梅:
右侧桥臂病变倾向炎性脱髓鞘病变
逗乐:
猜血管炎，假瘤？
府:
T2低信号，弥散低，增强强化明显，肉芽肿(梅*？)血管炎？
飚:
弥散不受限，年龄偏轻这些都不像淋巴瘤
颜刘清:
强化不均匀，肉芽肿强化是不是要均匀。
曲水流觞:
有尖角
麦发泽:
急性病程，斑片状、线状强化，考虑脱髓鞘
颜刘清:
脱髓鞘，羽毛征，线征也不明显
毓秀生清月:
定位脑桥臂，右小脑感觉有萎缩（是层面因素？），如果不是层面因素，考虑肿瘤性病变，节胶？如果是层面关系，我先考虑脱髓鞘性病变
晨光:
定位右侧桥臂，考虑肿瘤性病变，胶母可能
X郑能量:
高胶，假瘤，有尖角，淋巴还是不敢排除
韩胖墩儿:
个人意见：李斯特
逗乐:
李斯特症状太轻了
逗乐:
占位效应不明显
颜刘清:
弥散略高，淋巴瘤感觉要高一些，有CT吗
阿拉丁
??????:只有术后
颜刘清:
外院CT怎么样呢
Dr.Bian:
MRS和炎性脱髓鞘的指标查了吗
阿拉丁
??????:没看到…
曲水流觞:
我们更期待一次激素冲击后的复查，给患者一次机会，不要贸然动刀子。实验室检查也很重要
阿拉丁
??????:医院?颜刘清:
体重减轻半年，可能不那么急
温柔随风:
倾向炎性病变
颜刘清:
有什么慢性病吗
阿拉丁
??????:不详，
颜刘清:
为什么半年减十斤，减肥
阿拉丁
??????:病人很快做了手术
颜刘清:
很难猜，猜个炎性脱髓鞘吧。看专家的意见
飚:
我觉得炎性脱髓鞘可能性大一些
阿拉丁
??????:还有别的意见么？
飚:
韦程纲医院管理员?开吧府:
海绵状血管瘤
颜刘清:
海绵宝宝，不典型
曲水流觞:
没有铁环，弥散也不低
阿拉丁
??????:我们也解释不了
木林森（李新和）:
渗血了？
府:
医院颜刘清?我觉得不是不典型，是根本想不到木林森（李新和）:
也许是个毛
曲水流觞:
手术前还是做全面检查吧
木林森（李新和）:
毛星
Dr.Bian:
我更相信毛扩
府:
毛扩有可能
大海:
中枢神经细胞瘤？室管膜瘤？
府:
增强可以这样
飚:
第二个病例海绵状血管瘤诊断缺乏依据，需要和病理科沟通一下
颜刘清:
CT看不清
木林森（李新和）:
毛扩可以，毛好像也可以
阿拉丁
??????:顾问*飚医院影像?好韦程纲医院管理员找病理科确认一下海绵血管畸形和毛扩到底咋区分，我也疑惑；感觉真正毛扩取病理的少，误当占位做病理多点固执的鱼:
转发：脑干取病理不要迷信他们，经验上是脑干的神外70-80%都取不到的，深层次取最多到桥臂外缘
专家点评
*飚教授医院
这个病人的病灶无明显占位效应，起病较急，应该首先考虑非肿瘤性病变，女性，较年轻，病灶强化形态不规则，应该考虑脱髓鞘性病变。手术冰冻未见肿瘤细胞，最后病理是海绵状血管瘤值得商榷。讨论中有位医生讲得很有道理，这样的病人，病灶靠近脑干，手术、活检风险较大，而且病人无明确肿瘤的影像学征象，应该暂时观察或激素治疗后复查，不宜激进手术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇