名医讲堂4董医生带你认识婴幼儿血管瘤的 - 纵隔淋巴管瘤

TUhjnbcbe - 2020/12/6 23:11:00

发现并怀疑孩子有婴幼儿血管瘤，是不是因为它有可能自己变小就不用带孩子看医生呢?

答案：NO!NO!NO!

血管瘤何时完全消退、消退到何种程度尚无法准确预测;对血管瘤的发展趋势的判断没有简单可行的方法，主要还是依据临床观察。

血管瘤的发展一般可分为哪几期?

　　1、增生期：出生后血管瘤不断增生扩展，迅速向周围皮肤及深层组织侵犯，血管瘤的增生期一般时间为6～10个月。增殖期血管瘤最初的表现常为苍白色斑，随后即出现毛细血管扩张，其周边绕以晕状发白区。

婴幼儿在出生后1年内表现出2个典型的快速增长期，第1个快速增长期在出生后4~6周，第2个在4~5个月。血管瘤在这2个时期快速增长，表现出相应的临床症状，如触痛、溃烂、出血等。血管瘤的临床表现取决于病变发生的部位、大小和病变所处的时期。较表浅的增殖期血管瘤常表现为鲜红色的斑或结节状病损，较深部的血管瘤病变表现为青紫色或无颜色变化。

　　2、稳定期：血管瘤增长速度逐渐缓慢，随着幼儿生长，血管瘤缓慢增长，但增长速度仍比小儿生长快，血管瘤增生和退化交替进行，一般时间为3～6个月。
　　3、消退期：消退期通常在出生后的1年末(12~14个月)，瘤体生长速度减慢。病变从增殖期到消退期的转变是一个渐进的过程，进入消退期的前兆是瘤体生长速度明显减慢，质地变软。皮肤或皮下的血管瘤进入消退期后，瘤体色泽由鲜红色向暗灰色转变，瘤体逐渐消退缩小。一般认为5岁以内的自然消退率为50%~60%，多数病例经过2~5年的消退期。

血管瘤“消退”后留下的隐患

　　1、许多病变完成退化后，患区遗留较厚的纤维脂肪组织、上皮萎缩或毛细血管扩张等不同程度的畸形。因此，认为病损在出生后头几年内将完全消失的观点是错误的，容易对患者及其家属产生误导。
　　2、表浅型血管瘤退化的结局可能是上皮萎缩和毛细血管扩张;而皮下血管瘤退化的结局可能是遗留纤维脂肪块，复合型血管瘤退化后，则可能遗留纤维脂肪块、表面皮肤萎缩和毛细血管扩张。
　　3、部分不高出皮面、体积小的婴幼儿血管瘤症状轻，最终几乎都会自行萎缩消失，无需任何治疗仅需随访观察。但是部分血管瘤生长的位置、生长特性和预后方面有较大异质性。

　　4、如果血管瘤生长在头、颈部，萎缩不全遗留下来的疤痕会影响美观。

　　5、血管瘤增殖时，肥大细胞可能发生脱颗粒，导致弹性组织解离，皮肤松弛，消退后可造成萎缩性瘢痕。
　　6、大部分消退期血管瘤的镜下表现为血管瘤内出现大量的肥大细胞，血管内皮细胞逐渐失去增殖能力，变成扁平状，血管减少，病变由一个以增生、活跃的血管内皮细胞为主的实体瘤转变为一个以纤维脂肪组织和管腔结构为主的病损。
　　7、血管瘤自然退化后，局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。

血管瘤需要积极治疗的指征

　　1、血管瘤快速明显增大，伴有出血、溃疡、感染。
　　2、面积较大或者多发的血管瘤。
　　3、处于增殖期，且有侵犯重要组织的血管瘤。
　　4、伴有血小板减少综合征的血管瘤。
　　5、深部血管瘤(如混合血管瘤、蔓状血管瘤、海绵状血管瘤)
　　6、生长在眼部﹑气道等重要位置的血管瘤。
　　7、呈块状的婴幼儿血管瘤多不能自然完全萎缩，会留下永久性不规则的萎缩性疤痕。
　　8、预期2~3岁不可能自己完全消退的颜面部血管瘤。
　　9、大多数橙红色斑、葡萄酒色斑等不会自然消退。
　　

血管瘤可以等待自然消退的指征

　　1、面积小于1平方的表浅血管瘤。
　　2、非头面部的浅表血管瘤，发展缓慢，已经停止生长，对身体没有任何影响。
　　3、观察6个月，如果突然迅速生长就必须积极治疗。
　　4、等待观察的前提是在专科医生的指导和监控之下，而不是盲目乐观的忽视等待。声明：图文来源网络如有侵权，请联系我们———您的健康我的心愿———

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TUhjnbcbe - 2020/12/6 23:12:00

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名不正言不顺，言不顺则事不成。不精确的术语阻碍我们对疾病更深入地了解，而且离开了精确的字词和定义，在脉管瘤疾病领域进行诊断治疗和跨学科交流是不可能的。

传统意义的“血管瘤”现在重新分为婴幼儿血管瘤和脉管畸形。

婴幼儿血管瘤依据形态和侵袭深度进行了分类，如浅表型婴幼儿血管瘤、深部型婴幼儿血管瘤、复合型婴幼儿血管瘤、多发性婴幼儿血管瘤等等；脉管畸形主要有毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形，及它们是组合等等。

No.1

婴幼儿血管瘤

婴幼儿血管瘤在儿科范围讨论时往往省略“婴幼儿”，分为浅表型婴幼儿血管瘤、深部型婴幼儿血管瘤，复合型血管瘤等，就是对应以前杨梅状血管瘤，海绵状血管瘤，混合性血管瘤。

其他不常见的，发生于年龄较大或成人的血管肿瘤，也被称为血管瘤，如肌间血管瘤、小叶性毛细血管瘤（化脓性肉芽肿）、窦状血管瘤等。

No.2

静脉畸形

静脉畸形在以前常被称作“海绵状血管瘤”，其实被称为“海绵状血管瘤”但消退的病变，实际上是少数累及被覆皮肤的深部型婴幼儿血管瘤，而被称为“海绵状血管瘤”而不消退的病变通常是静脉畸形。

No.3

动静脉畸形

动静脉畸形的旧称叫作“蔓状血管瘤”，是一种高流量的先天性血管畸形，由扩张的动脉和静脉组成，动静脉之间缺少正常的毛细血管床。

（治疗前后）No.4

淋巴管畸形

淋巴管畸形以前则被称为“淋巴管瘤”，是一种先天性脉管疾病。

现在根据淋巴管囊腔的大小对淋巴管畸形作了更加细致的分类，分为巨囊型、微囊型和混合型。

巨囊型淋巴管畸形由一个或多个体积≥2cm3的囊腔构成，而微囊型则由多个体积＜2cm3的囊腔构成（即以往的毛细管型和海绵型），二者都有的则称为混合型淋巴管畸形。

以上是对血管瘤新旧名称的讲解，希望能够帮助大家进一步认识脉管性疾病。

PS：下一期，董医生来告诉你解脉管畸形分类

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