纵隔淋巴管瘤

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TUhjnbcbe - 2020/11/8 23:27:00
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淋巴管瘤

男性,58岁。体检B超发现胰尾部囊性占位。

图1淋巴管瘤

腹部CT平扫见肾动脉水平腹主动脉左侧类圆形灶,呈密度均匀一致的水样密度,大小约5.4cm×5.7cm,边缘光整(图1A)。动态增强无异常强化,囊壁薄,无分隔(图1B,C)。

腹主动脉旁囊性肿块,肾动脉受压明显,最大层面位于胰尾部下方,主要考虑腹膜后淋巴管瘤或囊腺瘤。CT检查主要目的在于了解病变范围,以便制定手术方案及术后随访。

腹膜后常见囊性肿瘤包括囊性淋巴管瘤、黏液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、囊性间皮瘤、表皮样囊肿、支气管源性囊肿等,非肿瘤性病变见于胰腺或非胰腺假性囊肿、尿性囊肿、血肿等。根据肿块与周围脏器关系,进行定位。本例肿块大部分位于胰腺下方,与胰尾之间未见喇叭口样改变,推压左肾及肾血管,故考虑腹膜后来源。另依据肿瘤形态、大小、生长方式、囊壁厚度、有无分隔、钙化和脂肪等,并结合临床病史进行定性。

B超检查旨在发现病灶,而CT对病灶来源及性质、内容物、范围显示具有优势。MRI组织分辨率高,且多轴向成像,有助于鉴别诊断。

手术病理;(腹膜后)淋巴管瘤。

淋巴管瘤系淋巴管源性少见良性病变,由增生的淋巴管所构成,可先天性或继发于手术、外伤后发生。见于各个年龄段,男性相对好发。颈部淋巴管瘤最多见。组织学分为:①毛细管型,②海绵状型,③囊性淋巴管型。腹膜后淋巴管瘤多为第3型。大体分为单房型和多房型囊性肿块,内含清亮或乳糜样液体。单房型呈圆形或卵圆形,范围较小;多房型呈不规则分叶状,直径多大于10cm,伴多数分隔,常环绕邻近结构延伸。肿块是否造成邻近结构推压移位,取决于发生部位及病变大小。囊液为乳糜液时密度较低,类似脂质;为浆液时,CT值近似于水;合并出血或感染时,密度偏高。囊壁多薄,或无法显示,囊壁明显增厚时提示合并感染,囊壁钙化罕见。有研究认为脂质液体为淋巴管瘤特征性表现。手术切除为主要治疗手段。

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