有理有据，做有道理的科普，大家好，医院胸外科汤隽医生。
最近有很多患者，在得知自己肺内长出有结节的时候，非常的紧张，就问我：肺结节一定是癌吗？能%确定吗？
其实%确定，这个要求挺难达到的。首先，您就诊时，一般情况下只有一张体检的肺部CT平片。医生需要完善相关的检查，作一个基线评估，才能大概告知您得的是不是癌，能不能手术。
从您的角度，对于胸腔的这样大手术，谁也不希望我白白挨一刀（术后为良性病变）啊！更不希望术前医生低估了您的病情，做完手术生存率更短！所以多希望术前就有个%的诊断啊！
其实，您想的就是每一个胸外科医生需要考虑的东西。今天，我就跟您分享一下，术前我是怎么样考虑做准确的诊断策略评估。之前，先看2个片子，希望您思考一下，如果您作为医生怎么给患者选择明确的术前诊断。
最佳诊断策略决定于：肿瘤大小，位置，是否存在纵隔及远处转移病灶，患者的临床特征（是否存在肺部基础疾病，如：COPD），及各个医生的专长。以下内容，多为我给予患者提供的诊断选择，仅供参考：
1、临床高度怀疑I期或II期肺癌，手术前不需要活检。原因：活检增加时间、费用和风险，且对治疗的决策没有影响。
2、如果强烈怀疑肺内结节，不是肺癌，决定治疗的策略前，可尝试细针穿刺活检（主要假阴性可能）。
3、术中诊断困难或风险高，术前需要活检。
4、如术前没有获得组织学诊断，在肺叶切除、双肺叶切除、全肺前，可以通过楔形切除，或者针吸活检取得术中诊断（肺叶切除前的楔形切除要考虑残肺膨胀情况）。
5、大部分临床I期或II期肺癌手术前，争取同一次麻醉下，推荐有创纵隔分期（具体视病变特点主治医生会告知）；行EBUS/EUS分期的患者，因无快速现场细胞学诊断手段，需要分次操作。
6、PET-CT考虑纵隔淋巴结阳性，EBUS却为阴性的，推荐同一次麻醉下，术前有创纵隔分期（具体视病变特点主治医生会告知）
7、临床高度怀疑N2或N3淋巴结转移或术中没有细胞学或冰冻病理的情况，术前建议有创纵隔分期。
8、中心型的肺癌，支气管镜方便取病理；外周型肺癌，TTNA方便经胸壁的肺肿瘤组织活检；EUS用来评估左侧肾上腺是否存在转移；胸水患者，首次胸水病理提示阴性，不能除外胸膜受累，应在系统治疗前再次胸穿或者胸腔镜检查；对于多发转移病灶，建议取转移灶病理（除非风险大）。
今天跟您，一起分享一下我给自己制定的，一个术前明确肺结节诊断的原则；平日，我的工作就是尽量做到明确诊断再手术，同时也不漏掉一个肺癌的患者。
没有任何一个医生能%保证，术前确定您的肺结节一定（不）是肺癌；
没有任何一个医生能%保证，手术切除的肺结节都是癌症；
没有任何一个医生能%保证，不漏诊初筛的每一个肺癌患者。
面对肺癌，医生和患者是一个战壕的战友；希望得肺脏疾病的您，由我伴你一起战斗！
备注：
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