今天这篇文章我们介绍肺内肿瘤，肺内肿瘤可以分为转移瘤和原发性肺癌，我们先介绍它们的概念和病理分型
⒈转移瘤：转移瘤居肺内恶性肿瘤的首位，由于肺脏是血液循环的第一道末梢毛细血管床，因此最容易发生转移瘤。由于恶性肿瘤是否有肺转移，将根本改变病情的严重程度、预后评估结果和治疗方案，因此影像学检查发挥了决定性的作用
血行转移是肺转移瘤的最常见途径，其他转移途径还有：直接侵犯、胸膜转移、支气管转移和淋巴转移。转移癌好发于双肺基底段，通常为多发病灶，仅约10%为单发病灶。转移癌发生空洞提示鳞状细胞癌，而钙化提示成骨肉瘤或能产生黏蛋白的肿瘤（如胃癌、结肠癌、直肠癌和卵巢癌）
影像学表现：典型肺内转移瘤为多发圆形病灶，其边缘光滑，境界清楚，很容易做出准确的判断。若仅发现一个病灶，未找到原发肿瘤，则很容易将之误诊为良性病变。CT增强扫描和PET检查有助于确定转移瘤的诊断，或者对病灶进行至少3个月的随访观察
肺转移瘤正位胸片两肺可见多个大小不等结节，边缘光滑，个别结节内部有空洞（箭头），为转移瘤的特点，阅片时需要格外小心、避免漏
⒉原发性肺癌：原发性肺癌实质上应该称之为支气管癌，其发病率在20世纪显著增加，现在已经成为恶性肿瘤（尤其是男性）致死率的首位。肺癌与吸烟、环境因素、职业因素、患肺纤维化和硬皮病等有关。虽然化疗、外科手术和介入治疗都取得长足的进步，但晚期肺癌的疗效不佳，5年生存率仅约10%。影像学检查早期发现病灶并彻底切除治愈肺癌的唯一希望
支气管癌病理上可分为五种类型
①腺癌：是肺癌的最常见类型，约占所有肺癌的50%，在光学显微镜下观察，肿瘤呈腺状或乳头状结构。好发于女性，与吸烟无关，肿瘤生长相对缓慢，但有早期发生转移的倾向。约75%的肺腺癌位于肺野外围区，以肺上叶多发，多表现为孤立结节或肿块
②鳞状细胞癌：是肺癌的第二常见类型，约占全部肺癌的三分之一，发生在支气管内膜，沿支气管腔内蔓延。通常形成肺门肿块，伴肺段或者肺叶不张和（或）实变；约3分之一肿瘤位于肺野外围区，容易形成空洞，引起Pancost综合征。在各种组织类型的肺癌中，此类型预后最好，在肿瘤转移之前予以切除可以治愈
⒊小细胞癌：是肺癌中的第三常见类型，由于肿瘤细胞小而圆、细胞核深染而得名。此类型肺癌与吸烟的相关性最高，肿瘤通常为中央型大肿块，极其发生转移。临床上发现肿瘤时，多数患者间出现纵隔及肺门淋巴结转移，80%发生远隔转移。虽然小细胞癌对放、化疗均十分敏感，但是其生存率最低，通常为1~2年
⒋大细胞未分化癌：是肺癌的第四种病理类型，与小细胞未分化癌合称为未分化癌，表现为周围型大肿块，容易形成坏死和空洞。恶性程度最高，肿瘤生长速度，早期发生转移，但其预后略好于小细胞癌
⒌细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）；是肺癌的五种病理类型，为肺腺癌变种，其分化较好，但是与大多数肿瘤形成肿块的生长方式不同，肺泡癌呈伏壁式生长，肺癌细胞沿细支气管壁和肺泡壁蔓延，而肺泡结构却保持完好。肺泡癌还可沿气管-支气管树播散。但是在该型肿瘤直径小于3cm时予以手术切除，则预后较好
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