男，64岁
肺癌肺鳞癌T1cN1M0IIB期基因无突变
手术-胸腔镜下肺癌根治术：左肺下叶切除术+纵膈淋巴结清扫术+胸腔闭式引流术；放疗-无；化疗：紫杉醇+顺铂
住院15天出院，紫杉醇+顺铂化疗6周期
患者确诊肺癌后行手术治疗，手术顺利，术后恢复良好，患者咳嗽咳痰症状消失
初识患者李叔叔几个月前就开始咳嗽，一开始也没当回事儿，但后面咳嗽越来越厉害，还伴随着白痰，在老伴的劝说下，李医院里看看。检查之后，医生把他们叫进去，一抬眼就宣布了这个令他们如遭雷击的消息。“可能是肿瘤，医院再看看。”医生也说过其它可能，但是李叔叔当时只能听见“肿瘤”两个字的时候，全身僵硬的像一块石头，直到老伴抓着他的手才回过神来。接下来的两天老两口万分的煎熬，商量着需不需要告诉外地的孩子们回来一趟，李叔叔又想到，万一是他们当地医生判断错了呢，医院去看看再说。所以，李叔叔带着检查报告在老伴的陪伴下来门诊就诊。
简单的了解病史后我仔细的看了李叔叔带过来的影像学资料，胸部CT提示：双肺间质性改变，左肺下叶结节，考虑周围型癌（大小约2×2cm），纵隔内淋巴结肿大。显然结果提示肺癌的可能性很大，但是面对着老两口忐忑不安的样子，我只能对李叔叔说到，肿瘤的可能性大一点，但是没有病检的话还不能完全确定是良性还是恶性的，需要进一步的住院进行检查及治疗，老两口听了我的话表示同意住院治疗，阿姨对我说无论结果都要想办法给李叔叔做最好的治疗，她真怕李叔叔病情太晚的话自己一个人不知道该怎么办了。我安慰她说但愿是良性的，但是我们要最好最坏的打算，假如是恶性的，我们在想办法治疗，因为肿瘤面积不大，会有办法治疗的，请相信我们。
治疗过程住院治疗后暂给予雾化吸入、止咳化痰等对症治疗，进一步完善相关检查，血常规、生化、肺癌标志物均无明显异常。随即告诉李叔叔，从CT上看现在您左肺有个肿物，但是要想知道这个肿物到底是良性还是恶性就行要行穿刺活检进行明确诊断，就像现在一块布下面藏一个水果一样，你能看见它的大小，初步判断下面是个苹果或者桃子，但是要想知道具体是什么，我们得用手摸一摸或者撕一点果皮拿出来看看就知道了。李叔叔听了我的话表示我给他举的例子很形象，他听的很清楚，同意行穿刺取检，表示等病检结果出来后他再告诉他儿女们，免得他们再担心。随即在CT引导下行肺肿物穿刺活检术，病检回报提示：肺鳞癌。
CT提示：左肺下叶结节，考虑周围型癌（大小约2×2cm），纵隔内淋巴结肿大。
结合患者症状及相关检查，患者肺鳞癌诊断明确，根据第8版国际肺癌TNM分期，该患者为T1cN1-2M0。结合李叔叔病理特点及根据肺癌治疗规范，首选方案为手术治疗。随即我再次和李叔叔进行沟通：李叔，病检已经出来了，不瞒你说是恶性的，属于肺癌中的鳞癌，相对于小细胞肺癌要好一点，而且我们更加CT判断属于早中期，目前最好的治疗方案是首选手术治疗，然后根据术后的病检来确定是否需要追加化疗；就像一个苹果上面出现了一小块坏的地方，我们现在要把坏的这一块用刀子把它挖除掉。只有通过根治性手术治疗，才有可能彻底的治愈或者最大限度的延长寿命，而且更加你的整体状况，我们选择创伤比较小的胸腔镜微创手术进行，这样创伤比较小，您的恢复时间比较短。
李叔叔和阿姨听了我的建议，他们同意手术治疗，说经过这几天的接触，儿女不在的情况下我们医护人员对他的疾病和生活方面都很用心，现在非常信任我们。然后李叔叔根据我安排具体手术时间通知他儿女赶过来。期间嘱李叔叔吹气球、爬楼梯等加强肺功能锻炼，天之后行手术治疗，手术方式：胸腔镜肺癌根治术。
术中胸腔镜进胸探查：左侧胸腔无积液，左肺下叶肋膈角局部胸膜条索样粘连，探及左肺下叶背段大小约2cmX2cm类圆形肿物，形态不规则，质地硬，局部脏层胸膜皱缩凹陷明显，探及第5、6、7、9、10、11区淋巴结肿大，最大者位于隆突下，直径约1.0cm，质硬，色黑，余肺无明显异常。遂行左肺下叶切除术，完整切除背段肿物，之后行纵膈淋巴结清扫术，术后放置胸腔闭式管，手术顺利，麻醉满意，术中出血约ml，未输血，手术用时小时。术后继续给予抗炎及雾化、止咳化痰治疗。术后4天患者咳嗽症状较前好转，胸腔引流液较前减少，无气泡溢出，复查胸片无异常遂拔除胸腔闭式引流管。
术后病理：（左肺下叶）肺非小细胞肺癌，浸润性鳞癌；肿瘤大小2x2x2cm；癌组织未侵及肺脏层胸膜，淋巴管内见癌栓形成，血管内未见癌栓；淋巴结（1/22）见癌转移，其中：（5组）淋巴结（1/2）、（6组）淋巴结（0/6）、（7组）淋巴结（0/6）、（9组）淋巴结（0/2）、（10组）淋巴结（0/）、（11组）淋巴结（0/），基因检测未见突变基因。术后9天患者恢复良好出院，期间未出现术后并发症，结合其病检分期为：T1cN1M0IIB期，根据肺癌诊疗规范，需进行术后辅助化疗，通过手术治疗李叔叔树立了战胜癌症的信心，术后按期行紫杉醇+顺铂辅助化疗6周期。
治疗效果李叔叔从开始就诊的担心逐渐过渡为接受，然后通过治疗后树立战胜癌症的信心，一方面和我们医护人员的治疗、护理及心理疏导密不可分，另一方面通过治疗和沟通李叔叔充分的信任我们，对治疗的依从性很好，手术后李叔叔咳嗽咳痰症状消失，术后给予紫杉醇+顺铂辅助化疗6周期。现术后2年余，定期复查CT提示病情稳定，未见复发及远处转移。
医生感悟肺癌固然是可怕的，但是还是要结合病理及分期，术后病理分期在I期，特别是在IA期，大约三分之二的手术患者可以治愈，IA期是最早的，它对应于肺癌，其病灶小，局部有限，不观察到淋巴结和其他器官的转移，术后5年的存活率为70-80%。随着IB期，II期IIIA期和病期的推进，5年生存率下降，在IIIA期发现纵隔淋巴结转移(N2病例)5年生存率低于0%。
结合李叔叔的术后病检为IIB期，属于中期，虽然手术前检查没有发现任何转移，并且手术完全消除，但身体中仍然存在无法检测到的“微小“癌症病灶，癌细胞在手术后可能会逐步增殖，所以手术后的需要追加术后辅助治疗，如化疗，靶向治疗，免疫治疗或局部放疗等以对抗手术后可能残留的“微癌病灶“，提高手术后的治愈率；由于李叔叔基因检测未见突变，所以未采取靶向治疗，亦未加免疫治疗，根据指南给予常规的一线辅助化疗。所以早发现、早手术治疗对于提高肺癌患者的5年生存率和生活质量尤其重要。