TUhjnbcbe - 2024/5/10 17:17:00
生命就像一盒巧克力,你永远不知道下一颗会是什么味道。对于患上肺癌的人来说,生命就像一场无休止的战役。当你以为已经赢得胜利时,肺癌又会使出一记狠绝招——胸腔积液。什么是胸腔积液?胸腔是肺部和胸膜之间的一个密闭空间,正常情况下有少量液体存在,起到润滑作用。但一旦肺癌细胞扩散到胸膜,就会导致胸腔内过多积液聚集,形成胸水。大量胸水会压迫肺部,影响患者呼吸,引起胸闷、呼吸困难等症状,严重时甚至危及生命。这种并发症在医学名词里叫做恶性胸腔积液。李阿姨就遭遇了这样的狡猾攻击。去年,她因重度呼吸困难、全身乏力被确诊为晚期肺癌。经过多轮治疗,肺部肿瘤缩小,病情一度得到控制。但就在上个月,李阿姨又出现胸闷、气喘等症状,检查发现肺部复发了——大量积液充斥着她的胸腔。面对这个顽疾,该如何应对?让我们一探究竟。一、什么是恶性胸腔积液?所谓恶性胸腔积液,顾名思义,就是恶性肿瘤引起的胸腔积液。其中以肺癌为最常见病因,约占胸水的1/3。形成机理主要有两种:1.直接机制:肺癌细胞直接侵犯胸膜,导致毛细血管通透性增加或淋巴回流受阻,渗出液增多积聚在胸腔内。2.间接机制:肺部肿块压迫血管或淋巴管,引起静脉回流受阻、淋巴液回流阻滞,导致胸腔积液。值得注意的是,无论由哪种机制引起,一旦出现胸水,通常说明肺癌已经处于中晚期,有远处转移的风险。二、胸水有哪些表现?1.呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状约一半以上的胸水患者会出现呼吸困难。典型表现为轻微活动即感到气促、喘不过气来。这是因为大量胸水压迫肺部,限制了肺的扩张。有的患者还会出现咳嗽、胸痛等症状。如果积液扩散到心包,甚至会引起心力衰竭。2.胸廓异常轻度胸水时,患者可能无明显体征。但当积液量较大时,可发现患侧胸廓胀大、呼吸音减弱或消失,严重时还会出现气管和纵隔移位。所以说,及时发现胸水并非易事。许多患者在初期症状不明显,很容易被忽视。因此,如果是高危人群,尤其是已经确诊肺癌的患者,一定要经常复查胸部CT,早发现、早干预。三、如何确诊胸水?确诊胸水的金标准,是在抽取的胸水或活检的胸膜组织中,检测出肺癌细胞。具体操作步骤是:1.超声或CT引导下,在胸腔进行穿刺抽液。2.将抽出的胸水离心,取沉淀物做病理检查。3.如果检查仍无法确诊,可考虑做胸膜活检。除了病理检查,影像学检查如超声、CT、胸片也是辅助诊断手段。超声可精准显示少量胸水存在;CT则可判断积液的大致量。另外,胸水里还含有各种生化指标,如癌胚抗原、糖类抗原、VEGF等,水平升高时也有一定诊断参考价值。四、胸水轻者VS重者胸水危害的大小,主要取决于积液量的多少。根据影像学检查结果,临床上将胸水分为轻度、中度和重度3个级别。轻度胸水,指积液量小于ml。患者可能无明显症状,活动受限也不太明显。中度胸水,指积液~ml。患者往往有轻微活动即感到气促的症状,胸廓有轻度胀大。重度胸水,指积液量大于ml。患者呼吸困难加重,可能还会出现心衰等并发症,生命受到严重威胁。所以,如果发现有胸水存在,切不可等闲视之。及时采取针对性治疗措施很关键。五、胸水了怎么办?全身联合局部并用作为一种并发症,胸水的治疗其实是两手都要硬。1.全身治疗:化疗、靶向、免疫首先要积极治疗原发病肺癌。主要采取化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身方式,遏制肿瘤的进一步扩散。这是根治胸水的基石。以李阿姨为例,她本次是接受了免疫联合化疗,目前肺部肿瘤已缩小,胸水也得到了有效控制。2.局部治疗:引流、灌注、固化等单纯全身治疗往往难以从根本上解决胸水问题。所以往往需要局部治疗从外部解决胸水,如:(1)胸膜穿刺置管引流。这是最常用的急症手段,可迅速缓解症状。但仅能临时减压,无法根治。(2)胸膜灌注化疗药物。如顺铂等化疗药物在胸腔内浓度高、毒副作用小,局部杀伤力强。常与全身化疗联用。(3)胸腔固化术。往胸腔内注入硬化剂如滑石石粉等,使胸膜粘连闭合,阻止胸水继续积累。(4)热灌注化疗。先将胸腔注满42℃灌液,再注入化疗药物,疗效较为确切。(5)胸腔镜手术。可在微创下直视实施固化术、切除受累胸膜等,有利于彻底根治。每种治疗方法都有其适用人群和禁忌证,需遵医嘱选择合适的治疗方式。一般来说,轻中度胸水可优先尝试保守治疗,重度者则需结合手术等积极治疗。总的来说,全身联合局部是胸水治疗的主要思路。如李阿姨在接受全身免疫化疗同时,医生也为她实施了胸膜穿刺引流和顺铂胸腔灌注,终于使胸水得到控制。六、胸水治疗新风向当下,针对胸水治疗的新技术、新药物层出不穷,给临床带来了新的曙光。1.新型抗血管药物腔内灌注血管生成是肿瘤生长扩散的