TUhjnbcbe - 2024/5/1 16:19:00
主讲人：医院感染科团队随着大家对健康的重视，以及医学检查手段的不断发展，“肺结节”诊断越来越多地出现在大众视野中。肺结节不等于肺癌。临床上，8种“感染性”肺结节，经常被误认为“癌性”肺结节。下面，就让我们用真实案例告诉你，不少肺结节其实是感染导致的。隐球菌。王伯伯退休后，生活挺充实，每天喂养鸽子、逛逛公园，可他最近有点咳嗽，虽不是很严重，但一直不好转。医院检查，王伯伯嘟囔儿子小题大做。然而拿到报告后，王伯伯被“左下肺结节”吓坏了。医生仔细看了片子，又详细问了王伯伯的日常生活，当听说他家里有几只宝贝鸽子时，医生眼睛亮了：“估计是这几只鸽子惹的祸”，随后安排王伯伯进行CT引导下肺穿刺。第二天病理检查结果出来了，考虑隐球菌感染，确认了医生的怀疑。隐球菌是一种真菌，感染多与鸽子、鸽粪有关，药物疗效大多满意，但继续养鸽子可能还会感染其他人。无奈之下，王伯伯遣散了“鸽子军团”，经过几个月的抗真菌治疗，肺结节完全吸收了，一家人终于松了口气。王伯伯说，其实电视里看看鸽子也挺好，距离产生美。曲霉菌。老冯咯血是老毛病了，不过都是血丝为主，也不常有。仗着身体底子好，老冯从来没放在心上。可最近感觉出血明显增多，有时甚至是一口鲜血。医院就诊，胸部CT结果显示左下肺有个结节。这下老冯不淡定了，立马接受了医生做支气管镜检查的建议。结果提示有炎症，微生物学检查发现了烟曲霉菌，原来这就是老冯一直咳的原因。简单说就是曲霉菌使肺部发霉了。曲霉菌会侵犯血管，所以有咯血症状，如果任其发展，肺的结构会毁损，甚至出现大量咯血。医生给老冯开了针对曲霉的抗真菌药，症状明显好转，几个月后复查CT，肺里的结节基本消失了。结核分枝杆菌。而立之年的林先生没什么不舒服，但近日体检时胸部CT显示左下肺结节，同时还有个怪吓人的“纵隔淋巴结肿大”描述。医院就诊，并做了支气管镜检查，医生明确诊断为结核分枝杆菌感染，也就是“肺结核”。对于这个诊断，林先生是不相信的：“肺结核不就是肺痨吗？这个病不是早就被消灭了吗？我的家人和同事会被传染吗？”结核病千百年阴魂不散，即使在现代文明中也远远没到消灭的程度，而肺结核正是结核病最常见的发病形式。病人咳嗽咳痰甚至咯血，痰里有结核菌，这种肺结核有传染性（开放性肺结核），医院诊治。由于林先生发现早，可及时治疗，这种肺结核基本没传染性。林先生进行抗结核治疗半年多，这期间吃药复查很麻烦，但看着自己的肺结节慢慢变小，他仿佛收获了“斩妖除魔”的快乐。1年后，林先生的肺结节终于全部吸收。非结核分枝杆菌。赵阿姨是名家庭妇女，年过半百，今年她莫名其妙开始咳嗽咳痰，一直不好，最近3个月还时不时发低烧。赵阿姨郁郁寡欢，儿女们赶紧预约了医生。拍了胸部CT后，结果吓人一跳：两肺有多发结节。赵阿姨吃了半个月药后复查，没想到结节不仅没消失，反而逐渐增多，一家人的心都悬了起来。这时，医生安排赵阿姨做了支气管镜检查，病理初步排除了肿瘤的可能；又进一步做了“微生物基因检测”，确诊赵阿姨为胞内分枝杆菌感染。胞内分枝杆菌是结核菌的兄弟、“非结核分枝杆菌”大家族中的一员，没有传染性；治疗时间虽较长，但可以防止肺功能变差，减少对寿命的影响。肺吸虫。王女士是个上班族，前不久她平淡的生活被一阵阵剧烈咳嗽打断了。干咳到胸痛的她一分钟也忍不了，半夜去急诊拍了胸部CT，医生看到双肺多发结节影说，不能排除肺癌的可能。第二天，王医院复诊，医生建议她去感染科看看。感染科的医生看了王女士的病史后发现，她除了有肺结节外，血常规嗜酸性粒细胞更是高到吓人，详细一问，原来王女士一直喜欢吃醉蟹。没煮熟的蟹里很可能有寄生虫，换句话说，你在吃生螃蟹的时候，蟹里的虫也会吃你。在医生建议下，王女士抽血检查了寄生虫抗体，发现肺吸虫抗体阳性，明确诊断为肺吸虫感染。口服药驱虫治疗后，王女士的血常规逐渐恢复正常，肺结节也吸收了。王女士长吁一口气，马上在家人群里提醒：以后别吃这种没烧熟的东西了！粗球孢子菌。杨阿姨对健康非常重视，每年都体检。但今年的体检结果有点不妙：胸部CT发现左上肺有个结节，而且经过随访还有增大趋势。杨阿姨寝食难安，干脆一步到位去做了PET—CT（正电子发射计算机断层显像），报告显示“左肺上叶恶性肿瘤伴某淋巴结转移和某骨转移可能”，她顿时觉得晴天霹雳。但医生说，没有病理确诊，不能说一定是肿瘤，看片子还有良性的可能。杨阿姨仿佛抓住了救命稻草，赶紧住院检查。进行肺穿刺活检后，病理报告说考虑炎症，而微生物基因检测出她听都没听说过的“粗球孢子菌”。粗球孢子菌病是一种美洲大陆的地方性真菌病，又称山谷热、加利福尼亚热，主要在美国西南部、墨西哥北部流行，由吸入致病性孢子引起。这种菌一般在地下安静呆着，与人类互不侵犯，但是随着采矿等挖掘活动，就从地下释放到人们的生活环境中。而杨阿姨发病前曾经去美国西部旅游过，有可疑的接触史。经过真菌治疗后，赵阿姨左肺结节明显吸收，悬在头顶的“生死状”终于落了下来。诺卡菌。陈女士咳嗽咳痰已有3年多了，断断续续用了很多药也不见好，最近胸部CT显示她又有了新的结节。医生给她安排了抽血检查，发现她的炎症指标中度升高，再结合胸部CT，怀疑是慢性低毒力病原体引起的肺部感染。为了进一步确定，医生建议她进行支气管镜检查，并把取到的标本做了微生物检测，结果检出了少见的“盖尔森基兴诺卡菌”。经过一系列抗感染治疗，陈女士随访胸部CT左下肺病灶逐步吸收。诺卡菌是一种毒性不是很强的病原体，感染后一般不会导致高烧、剧烈咳嗽等急性症状，多呈慢性病程。诺卡菌感染的重点和难点在于诊断，一经诊断，进行针对性特效药的治疗后，一般都能取得良好效果。水痘-带状疱疹病毒。张奶奶退休后一直在家带孙子。前段时间小家伙被幼儿园同学传染了水痘，一家人都累坏了。而一波未平一波又起，张奶奶也开始咳嗽起来，吃药一周也不见好，医院进行检查，胸部CT发现双肺有多发小结节。随后，张奶奶做了支气管镜检查，检测出“水痘-带状疱疹病毒”。看到报告，不用医生解释张奶奶自己也明白了：在照顾孙子的过程中她日夜不离，很可能吸入了病毒。所幸治疗简单，口服抗病毒药物后，张奶奶双肺的结节都渐渐吸收了。▲