大细胞肺癌是肺癌中的一种，早期发现可通过手术切除，术后可根据病理分期和有无不良因素根据需要进行辅助化疗和放疗。综合治疗后，大细胞肺癌也有治愈的可能。今天就给大家分享个案例。
甘先生有30年的吸烟史，8年前查出高血压、冠心病，服用过阿司匹林、苯磺酸左氨氯地平片等药物，并在年的时候，在医院做了冠状动脉支架植入手术，胸片CT检查结果显示左侧肺部有阴影，当时医生说要定期复查，但他并没有放在心上。到了年6月，他突然开始咳嗽，痰中有血丝，到了6月底，给他做了肺部CT检查，发现肺部有轻微的慢性炎症，支架植入后，左侧肺下叶占位（截面约2.9*3.1cm)，气管、中心支气管及肺门、纵隔淋巴结无异常，最终确诊为大细胞肺癌一期。
经全面检查，无远端转移，经气管镜下肺门及纵隔淋巴结穿刺活检均未发现癌细胞，胸外科行左肺下叶切除+全身淋巴结清扫术，术前淋巴结未见癌转移，肺门、纵隔淋巴结穿刺未发现癌细胞，胸外科行解剖学、肝肾功、肿瘤标志物、颅脑磁共振、腹部+盆腔CT等检查无异常，患者痊愈后为行抗肿瘤治疗回到我科，完善三大常规、肝肾功、肿瘤标志物、颅脑磁共振、腹部+盆腔CT等检查无异常，胸部CT见左肺下叶术后，未见复发或转移。
甘先生做了全面的检查，没有发现肿瘤的复发，因为肿瘤切除后没有发现淋巴结的转移，所以需要根据病人的具体情况来进行辅助化疗。虽然甘先生通过外科手术彻底清除了肿瘤，但并不是说肿瘤切除后，身体里就没有癌细胞。术后癌细胞有可能会在胸腔里复发，也有可能通过血道、淋巴道等转移通道，在原有的器官上生根发芽，一旦发生转移，就会引起局部症状，影响患者的生存质量，尤其是这种病人，更容易发生脑转移。
和患者沟通后，最终决定以依托泊苷和铂类药物为主对其进行化疗，每隔21天进行一次，进行4个周期。根据病情的减轻程度，再进行预防性的脑放射治疗，辅助化疗可以清除残留的癌细胞，延长病人的生存期。
依托泊苷对细胞*性的影响不大，对像甘先生这样的老人更有好处，它可以激活人体内的一种内切酶，干扰癌细胞的DNA修复，也可以利用它的代谢产物影响DNA，从而阻止DNA的微控组装。我告诉甘先生，微管是一种重要的生物活性，它能够保持细胞的形态，参与细胞的运动，物质的运输，信号传递，细胞分裂等，这种药物可以起到“釜底抽薪”的作用。
铂类药物的作用是直接穿透细胞膜，抑制癌细胞的DNA复制，抑制肿瘤的生长，抑制相关RNA、蛋白质的合成，通常首选顺铂/卡铂，其次是奈达铂/洛铂，后者会加重甘先生的经济负担，考虑到甘先生既往体质一般，存在高致吐风险，建议其选择胃肠道不良反应相对更少的卡铂。
在化疗结束后，根据患者的症状，及时进行脑部放射治疗，以防止发生颅脑转移。在每个周期的前1~3天内，应用依托泊苷进行静脉注射，3天后可减少该药的化学副作用，延长依泊苷给药时间也能增加其抗肿瘤作用。卡铂在静注结束后，在第一天进行缓慢的静注，在治疗结束后，再进行血常规检查，随后的治疗剂量会根据患者的白细胞、血小板计数等情况而定。
两个周期的依托泊苷+卡铂，术后胸腹部CT、颅脑磁共振、肿瘤标志物等检查均无复发、无转移，患者病情平稳，三大常规、肝肾功、电解质等各项指标均无异常，可以耐受，并可持续接受第三周期的化疗。术后一周复查三大常规、肝肾功、心电图，并未发现明显异常，目前已出院。
患上大细胞肺癌的患者化疗结束后，病情稳定，可以定期复查，每隔3个月进行一次胸腹部CT、颅脑磁共振、肿瘤标志物等检查，然后半年复查，五年后每年复查一次即可。早期控制和做好预后，是控制大细胞肺癌的关键，患病后一定不可忽视。#医生讲肺癌#