网上遇到过二位“病人”，没啥不舒服。体检的时候，一位B超提示“颈部淋巴结肿大”，一位腹部CT提示“肠系膜脂膜炎，后腹膜淋巴结稍大”。二位年轻人极度紧张，担心得了“恶性肿瘤”。从各类验血，到增强CT，核磁共振，甚至PETCT一路检查，都没发现器质性病变。最后都做了淋巴结穿刺活检，病理结果都是阴性的。即便如此，还是担心不好，要求做淋巴结活检。
今天详细谈谈淋巴结的问题。
淋巴结肿大是我们临床工作中经常碰到的问题，那么如何去诊断见下表：
一、起病方式与病程
1.起病急、病史短、症状明显（红、肿、热、痛）者多为非特异性淋巴结炎。
2.起病缓、病程长、自觉症状不明显者，应警惕特异性炎症或肿瘤。
二、伴随症状
1.伴有低热、盗汗、消瘦、贫血者应考虑结核中*症状，淋巴结肿大有淋巴结结核的可能；伴有周期性发热和皮肤瘙痒是淋巴瘤所特有的临床表现；局部淋巴结肿大伴化脓性扁桃体炎可见于传染性单核细胞增多症；炎症性淋巴结肿大多同时有明显的局部红、肿、痛和皮温增高。
2.伴有邻近器官病灶 一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。局部淋巴结肿大时往往与特定区域内的组织器官是否存在病变关系密切。
局部淋巴结组群与特定区域相邻器官的关系
三、淋巴结的特征
（一）数目
孤立、单一组群淋巴结肿大多与邻近器官感染有关，多组群、多区域淋巴结肿大（如锁骨上伴纵隔）常为肿瘤所致；横膈同侧的淋巴结肿大（如右腋下淋巴结肿大伴右乳腺肿物），即使是肿瘤，也可能属早、中期，而横膈上、下淋巴结均肿大（如颈部、腋下、腹股沟均肿大）则不论是原发于淋巴组织的肿瘤还是实体瘤，多提示已是晚期。
（二）性质急性炎症性淋巴结肿大质地软、触痛明显，化脓性淋巴结炎可有波动感，结核性淋巴结肿大有时可有破溃和瘘管形成。慢性炎症性淋巴结肿大质地中等，触痛不明显或轻微，但活动不粘连，表面光滑。肿瘤性淋巴结肿大质地坚硬，彼此粘连或融合成块状，几乎均无触痛。
笔者在读大学诊断学时，讲到颈部淋巴结肿大，老师说，可导致这种慢性淋巴结炎的病因太多了——口腔溃疡，牙周炎，慢性鼻炎，结膜炎等等，无需担心。
笔者一次看门诊时，来了一位50多岁男性患者，右侧颈部包块。体检4*5cm大小，无痛、质硬、固定的淋巴结。高度怀疑为恶性肿瘤（可能非原发部位），建议穿刺活检。
最后提一句，经验丰富的B超医生，大致能根据淋巴结的大小，形态，血流来判断肿大淋巴结的良恶性。
备注：
（1）本文参考“丁香园”，Ertopdes发布于-05-28。本文目的在于科普，如侵权，删文！
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