TUhjnbcbe - 2023/11/2 22:38:00
气道内超声（EndobronchialUltrasoundEBUS）是将超声探头通过纤维支气管镜进入气道进行探查弥补了其他方法对气管支气管壁、气管支气管旁和纵隔结构成像模糊的不足，能够对支气管壁和邻近约4厘米范围内的组织结构（包括纵隔）进行高清晰度成像。超声探头进入气道内。更接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术，明显提高图象分辨力，发现细小病灶。这些性能在常规超声检查中是无法达到的。由于气道内超声技术上的问题远比其它器官复杂。近年气道内超声才开始应用于临床。新进展：年Yasufuku报道采用整合了凸阵探头和独立工作通道的新型气道内超声探头进行实时气道内超声引导下经纤支镜针吸活检，可采用多普勒超声区别血管，鉴别良性和恶性纵隔和肺门淋巴结的敏感性、特异性和准确性分别为95.7%、%和97.1%。注意事项：气管-支气管腔外压性狭窄，是消融治疗的绝对禁忌症气道长距离漏斗状狭窄伴黏膜下浸润时，治疗效果较差气道完全闭塞时，术前必须评价阻塞的路径和阻塞远端的情况，否则易致管壁穿孔。远端肺组织如丧失气体交换能力，消融治疗已没有必要。肿瘤侵蚀气管后壁并影响食管时，治疗出现穿孔和形成窦道的几率很高。放疗的肺癌患者，由于放疗期间易致气管壁扭曲、软化，治疗也易致穿孔消融治疗肺上叶病变，该位置接近大血管，易致大出血小细胞肺癌和淋巴瘤呈弥漫性病变，化疗可取得良效，选择消融治疗应掌握好时机。出血素质、电解质紊乱、低血压状态、严重感染等均应认为禁忌症。带有心脏起搏器者，不宜行电热消融治疗。评价：疗效可靠，副作用少激光消融技术具有消融速度快、视野干净、出血少等优点,但设备昂贵电热消融技术最大的优点是操作方便、治疗费用低临床疗效主要与操作者对相应设备的熟悉程度和操作经验有关。一些争议：恶性病变，良性新生物的消融治疗争议不多支气管内膜结核造成气道狭窄争议较大，因为病变的成因是气道粘膜下层受到侵犯而疤痕组织或肉芽组织增生，这种增生是伴随结核的炎症发展，如果在这时进行消融治疗，常常会出现反复消融和反复增生的情况，导致病人有进行10次以上的消融治疗和超过50次的内窥镜检查，通过不断使用活检钳清除坏死组织，这也增加了消融后气道壁穿孔的危险，这些治疗并不能停止疤痕的增生，也没有很完美的处理办法，反复的高压球囊扩张可以达到部分的目的，尽管目前还处于探索阶段，建议对有关病例少做损伤气道壁的气道消融操作为好，但病情多变，难以进行一概而论。