肺结节和肺癌之间到底是什么样的关系？发现了肺结节该怎么办？肺结节就是肺癌吗？如何破解“多发肺结节”的难题？近日，医院胸外科接诊了一位被“多发肺结节”困扰的患者。
46岁的王女士，在年体检时发现了双肺多发结节，近日随访发现，左肺结节较前有增大趋势。拿到结果的王女士担心不已：“双肺多发结节会不会都是肺癌？”“手术能否全部切除？”“术后能不能恢复正常生活？”
医院胸外科薛志强主任仔细查看了王女士的CT检查结果，并调医院随访的全部影像资料，细致对比分析，为患者耐心做了解释：“并不是所有肺结节都是肺癌。但您左肺的多个高危肺结节需要尽早进行手术切除，通过病理活检对其定性。位置较深的结节，可以通过术前三维重建和CT引导下穿刺定位技术，做到精准切除，尽可能保留正常肺组织。”听了薛主任的话，王女士忐忑不安的心情才稍稍缓和了些，安心办理了住院手续。
会诊研讨经医院胸外科、呼吸内科、肿瘤内科、放射科、麻醉科专家多学科会诊、研判，一致认为患者虽然肺结节很多，但并不都是“坏东西”，有些处于“萌芽”状态，只需要定期观察，而左肺的“四个结节”是“危险分子”，需要立刻进行手术切除。
手术切除“单发”、“双发”肺结节相对简单，而如何运用胸腔镜微创技术，既精准、彻底切除王女士的“4个病灶”、又最大可能地保留健康肺组织，是对手术团队的巨大挑战。术前，薛志强主任带领林吉兴主治医师、申磊磊主治医师等团队成员细心制定最佳手术方案。通过对王女士的CT影像进行三维重建，精准定位了4个病灶的位置，及其与支气管、肺动静脉的毗邻关系。在麻醉团队密切配合下，胸外科手术团队通过长度不到4cm的手术切口，快速定位到结节位置，凭借娴熟的技巧、精细的操作、高效的配合，各个结节逐个击破，实施了胸腔镜下左肺上叶舌段切除、下叶楔形切除，对患者肺门、纵隔淋巴结进行了清扫，历时1小时顺利完成手术。
术后2天，王女士成功拔除引流管，术后5天即顺利出院。病理结果显示，切除的“4个病灶”均为早期肺癌、没有淋巴结转移，不需要术后辅助放化疗。至此，王女士的心结彻底消除了。
薛志强主任介绍，随着CT检查设备分辨率的提高，越来越多的肺结节在高分辨CT的火眼金睛下纤毫毕现。外科手术是治疗肺部多发结节的核心环节，需要外科医生利用丰富的临床经验，根据结节数量、分布范围、生长位置等诸多因素，通过术前精准定位、术中精准切除，确保病人安全度过围手术期，促进快速康复。利用三维重建和CT引导定位技术可实现术中多个病灶精准切除，最大限度保留正常肺组织，对患者损伤达到最小；单操作孔胸腔镜手术只需在胸壁上做1-2个小于4cm长的微创切口，即可完成手术，手术创伤小、恢复快，可最大程度减少胸壁损伤及术后不适，多数患者术后3-5天就可以出院。总体原则是在切干净结节的同时，最大限度保留患者肺功能，保证术后生活质量。
作者：赵恺、任诺亚
图片：赵恺
来源：医院