原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋
因声音嘶哑就诊，发现肺腺癌晚期
余某，男，76岁，50年烟龄，患者因“声音嘶哑半个月”到五官科就诊，喉镜发现声带麻痹。进一步胸部CT检查，发现了肺部肿块。CT示：左肺上叶软组织影，性质待定，纵隔、左侧锁骨上多发肿大淋巴结。两肺肺气肿，肺大泡。见图1~6
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患者住院准备进行肺穿刺活检，住院期间查头颅MRI示：颅内占位，考虑转移可能性大。见图7，8
肺穿刺病理活检示：（左肺上叶肿物穿刺组织）腺癌，中分化。见图9
该患者肺原发灶及颅内转移灶并不小，但无明显咳嗽、咳痰、胸痛、头痛之类的症状.患者以声音嘶哑为首发症状就诊，是因为纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经。
喉返神经是支配声带运动的神经，当喉返神经受损，会引起声带麻痹，声带麻痹则会导致一侧声带固定不动或运动产生障碍，主司发音的声带不可能闭合，从而呈现声音沙哑。
一般而言，当喉返神经受到侵犯，出现声音嘶哑时，可认为肺癌已经发展到晚期。目前患者已进行基因检测，等待结果，看是否符合靶向治疗条件。
胡洋同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。