快过年的时候，医院的患者锐减，能回家的都回家了，有些小问题的也不想住院了。
以往过年科里患者多的时候有15个左右，最少的时候也有5个。
今年破天荒了，大年三十白班我值班。那天科里就剩下4个患者了，输完液后又出院了3个患者，就剩下1个患者。当天我完成了5本病历，没有新的患者来入院。
没有出院的患者到底是什么情况呢？
通过医疗故事，讲述医学知识。
刘大爷今年80岁，因为乏力、无食欲1周，腊月二十五来住院。
其实并不是我们科的病，而是因为某些缘故住进了我们心内科。
第一次接触到刘大爷的情况，其实是在交班本里获得的。
那天我是休班，看到白班同事发到群里的交班，刘某，80岁，恶性肿瘤终末期。
当时看到这个交班，我心里也就明白了几分。
第二天看了看病历，左肺下叶癌，纵隔淋巴结继发恶性肿瘤，左肺门淋巴结继发恶性肿瘤，右肺继发恶性肿瘤，肝部继发性恶性肿瘤，左肺上叶阻塞性肺炎，病历里描述的病史是半年，并没有进行抗肿瘤治疗，吃了一段时间中药。
最近精神状态不怎么好，也不怎么吃饭了，所以就住院了。
家属的意见是维持治疗，能治疗到什么程度是什么程度，如果最后不行了，也不需要抢救了。
刘大爷不怎么吃东西，家里不同意下胃管鼻饲流食，我们就给了点氨基酸和葡萄糖维持着。
每次去查房，刘大爷基本上都是在睡眠状态，偶尔睁睁眼，很快就又闭上了。
我们告诉家属勤给翻身拍背，防止褥疮、促进痰液排出。
通过治疗刘大爷有点力气了，偶尔能吃点东西，最后有2天精神头比之前要好得多，还和家属聊天。
但是很快又不行了，滴水不进了，只能靠输液维持。但是液输多了，手就肿了。
虽然家属已经有了足够的思想准备，可当刘大爷病情急转直下的时候，还是难以接受。又和我们商量对策。
但是这种情况哪还有万全之策呢？
如果想多维持一段时间，就只能转入ICU。
如果不去ICU，不吃东西，输液又水肿，就考虑下胃管鼻饲流食。
如果还不想下胃管，就扎一个中心静脉置管（颈静脉、股静脉、锁骨下静脉）输些营养液
家属都不选择，这种情况下医生也没有办法了。
作为医生只能给出相对中肯的建议，选择权还是在患者和家属手中。
我认为对于这种癌症终末期的患者，少受点罪，安静地离开应该是最好的选择。
但是有家属的选择就是能多活一天是一天，那就只能到ICU，插上各种管子，用上几组液体，而结果呢还是人财两空。
对于ICU有好多人存在着很大的误区，总认为进到ICU了就出不来了。
真的是这样吗？进到ICU的都是病情危重的，如果不去ICU岂不是更危险吗？不去ICU难道靠祈祷吗？还有一些患者就是像我说的这样的，家属不放弃的，其实并没有特别多治疗意义的患者，器官都衰竭了，仪器再高级终究也是无力回天。
就这样维持到大年初四，是我值班。
其实接班的时候，同事就已经告诉我了，刘大爷状态不好。
查房的时候，我便向家属交了情况，家属听闻流着泪回答道：我有准备。
虽说这种情况我见多了，但是每次遇到这种情况，心里也还是酸酸的。
我一边安慰家属：我们都尽力了，一边告诉他有情况随时喊我。
大约下午3点，护士喊我去病房。虽然早就知道人要不行了，也知道家属意思不用抢救了，但是职业习惯让你不由得加快脚步。
到了病房刘大爷只有出的气，没有进的气，监护上心率也降至了30多次，而且是逸搏心律。
我只是对了家属摇了摇头，并没有对他说什么。
家属默默地低下了头。
我再次向家属确定了不需要抢救了，并履行了签字手续。
刘大爷平静地走了
恶性肿瘤之所以恶，除了像复发、转移之类的原因，还有一个原因就是难以发现。在起病之初很难有什么异常的表现，而等到你发现它的时候，病变可能已经进展了，这也是恶性肿瘤难治的原因之一。
其实不单单是恶性肿瘤，对其他疾病我们也是一直主张早期发现、早期诊断、早期治疗。