惊！因腹泻入院，医师会诊发现两处肿瘤
丁女士三月前，医院体检发现右下肺背段有一直径约1.2cm肺结节，外院专家建议观察随诊。近期因医院感染科，感染科医师在了解其情况后非常重视，立即请湖南旺旺心胸外科胡邦主任会诊。
胡邦主任根据丁女士CT结果，发现两处异常情况：
1、右下肺背段肺结节，边缘可以见毛刺，密度不均匀，少量分叶，典型肺癌表现，考虑早期肺癌可能；
2、前上纵隔有一直径约3cm占位，且位置偏左，为胸骨后肿瘤，有继续增大压迫血管和心脏的可能。综上情况，两处病灶均需手术治疗。
难！一上一下，医师微创单操作孔下同期行两个不同肿瘤切除术
丁女士两处肿瘤位置一个上一个下，通常需分次进行或上下分别开一个切口，或者需要将切口延长才能完成。医院心胸外科胡邦主任了解到丁女士对手术和切口美观的担心，给出了在同一微创小切口下同期行两个不同肿瘤切除手术的建议。丁女士在充分了解手术情况后，欣然接受。
单微创单切口同时行前上纵隔肿瘤和右下肺段切除手术，一个切口，器械很难顾及到上下两个肿瘤，切口太高太低都不行，取中间又很容易造成上下都够不着的风险。
同时，患者行肺段的切除，能保留更多的肺组织，对患者肺功能损失相对较少，手术后患者生活质量会更好，且对于直径1cm左右的早期肺癌也能达到肺叶切除的效果。但相比楔形切除及肺叶切除，肺段切除手术的要求和难度更高。
医院心胸外科手术团队采用3cm微创切口下，完成了丁女士右下肺背段切除+淋巴结清扫及前上纵膈肿瘤的切除。整个手术出血量不到20ml。手术过程中，麻醉科采用“气管球囊封堵术”完美地解决了单肺通气难的问题，较双腔气管插管，创伤小，单肺通气效果更佳。
最终，丁女士病理结果为早期肺腺癌，意识到之前根本不在意的小结节却是个“隐形炸弹”，丁女士一家特别感谢胡邦主任的专业判断和及时治疗，帮助她“拆弹成功”。
术后一周，丁女士及家属特送来锦旗感谢医院心胸外科医护团队
那么，应该如何正确对待肺部结节？
医院心胸外科胡邦主任提醒：随着人们生活水平提高，越来越多的人参加健康体检。且肺部体检由过去的X光片，改为低剂量肺部CT，发现肺部结节的人越来越多。
很多人一旦发现肺部结节就惊慌失措，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。但也有人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，等“小结节”长大变成了“肿块”往往已错过最佳手术时机。
如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，它不一定是癌，即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，很多人甚至可以获得痊愈。
医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术治疗。
目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜单操作孔或单切口微创手术法，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，或者一个微创小切口行肺叶或肺段切除。创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，第一天就能下床活动，最早三到五天即可以出院。对于早期肺癌患者，手术切除治疗效果明显。医院于年已开展胸腔镜外科手术。
需要注意的是，有吸烟史的人是肺癌的高危人群，远离香烟、粉尘，均衡饮食、适当锻炼，每年定期体检行低剂量肺部CT检查。发现肺结节不要慌，相信科学，规范诊治，方能保持健康。
（编辑ZS。）
湖南医聊特约作者：医院心胸外科/胡邦秘书室/王锐