导语：膈肌麻痹是由于膈神经损伤，神经冲动的传导受到阻碍，造成单侧或双侧膈肌麻痹及运动障碍。这种疾病的病因比较多，主要是因为肿瘤压迫神经，还有一些是由于头部颈部手术、肺炎、带状疱疹等引起膈神经损伤。病人可能会有腹痛、嗳气、腹痛、呼吸困难等症状。
01该病发病原因多样，有可能引起发热或乏力
1、病因概述
其发病原因多种多样，可由多种疾病引发，最常见于肿瘤压迫神经，也可由膈神经损伤引起的胸膜炎、脉管炎、脊髓前角炎、结核白喉等疾病。
2、基础病因
（1）肿瘤的病变
胸部肿瘤如原发性肺癌、侵袭性胸腺瘤、非霍奇金淋巴瘤等，可能会损伤或压迫膈神经而引起隔肌麻痹。
（2）传染病：肺结核、白喉等疾病可累及膈神经，导致瘫痪。
（3）手术治疗
可能损伤膈神经导致隔肌麻痹，比如头颈部、心脏手术、锁骨下静脉穿刺置管、颈静脉等。
（4）其它
引起膈神经损伤的原因有肺炎、胸膜炎、脉管炎、脊髓前角炎、运动神经元病等。产伤是婴幼儿膈肌麻痹的常见原因之一。部分病人病因不明，称为原发性膈肌麻痹。
3、症状概述
单侧膈肌麻痹的病人多无症状，有些病人可以有劳动耐力下降的表现，但是左侧膈肌麻痹会有嗳气、腹胀等症状，如果是双侧膈肌麻痹，就会有呼吸困难、腹部呼吸等症状。
4、特殊症状
（1）休息时单侧膈肌麻痹者多无明显症状，但在工作或活动中可表现为呼吸困难和活动能力下降。
（2）胃压升高的时候，会有腹痛、嗳气、腹胀等症状表现。
（3）当双侧膈肌麻痹时，会导致限制性通气障碍，表现为明显的呼吸困难、腹部反常呼吸、端坐呼吸等。
5、伴生症状
如果出现肺部感染的症状，还会出现发热、乏力等症状。
6、疾病进展
膈麻痹使膈肌放松。可以长时间产生膈肌萎缩形成膜层。后天性膈疝最终形成。显示膜状膈肌和腹腔脏器明显膨胀到胸腔内。
7、并发症
因肺扩张受限，易合并反复肺炎及肺不张。
02做好各项检查，确定患病后做好护理
1、预期检验
医师首先会做相关的体检，然后会要求做血常规、X线等检查；要明确诊断和了解病情，可能还要做血气分析、CT、超声、肺功能、神经刺激试验等检查。
2、身体检查：通过听诊器听诊，医生可以了解是否有呼吸音异常。
3、实验检验
（1）血常规：传染性疾病、炎性疾病正常或白细胞增高。
（2）血气分析：还会出现低氧血症。
4、图像学检查
（1）X线胸部检查
症状是患侧膈肌升高，活动减弱或消失，并表现出矛盾运动，即健侧膈肌在吸气时下降，患侧膈肌上升，这种现象在用力吸气时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心、纵隔移向健侧，呼气时可移至患侧。因此，病人在透视时作急促吸气动作，可观察双侧膈肌运动。
（2）超声检查：膈肌活动、膈肌不活动或吸气相膈肌上移均可检测。
（3）胸部CT：可以认识肺或纵膈病变。
（4）核磁共振（MRI）：需要明确颈部神经根是否存在病变。
5、分析原理
诊断为基础疾病，主要是根据有无严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，同时可能导致膈肌麻痹。如果是单侧膈肌麻痹，如果症状不明显，就需要做一些辅助检查。有明确诊断意义的检查包括胸部X线透视和膈神经刺激试验。
6、区别诊断
（1）先天性隔肌膨出
X线检查也可以表现为矛盾运动，但其波幅较膈肌麻痹病史多可鉴别。
（2）肺底积液
X线检查亦可见患侧膈肌升高，但改变体位如卧位透视可看到原位升高膈影消失。
7、精神护理
病痛加上大量的辅助检查往往会给患者带来沉重的心理压力，使病人产生焦虑、烦躁等不良情绪。医务人员要向病人倾诉有关疾病的知识，使病人心中有数，消除不必要的疑虑。家人可以多安慰陪伴病人，让病人积极配合治疗。
8、日常管理
（1）保持室内空气新鲜、经常通风换气，营造良好的生活环境。
（2）避免吸入二手烟等刺激性气体。
（3）患者在恢复的过程中，一定要多休息，保持良好的睡眠。
（4）根据天气情况添加衣物，防寒保暖，防止感冒。
（5）平时要多做运动，以提高自身抵抗力。
9、特别护理
锻炼呼吸肌能增强其肌力和耐力，对防止呼吸肌疲劳所致的呼吸衰竭很有帮助。改善肺功能，增加呼吸幅度，增加肺泡通气量，增加肺泡通气量，提高血氧饱和度。
（1）唇部呼吸
呼气过程中嘴唇呈吹哨状缓慢呼气，吸气时间为2~3s，吸气时间为2~3s，呼气时间为2~3s，呼气时间为2~3s。呼气速度越慢，呼气时间越长。训练时要放松颈部及肩部肌肉，鼻吸气时保持嘴唇闭合。
（2）腹式呼吸
即用双手按压于上腹部，呼气时，腹部下垂，将手稍稍用力。可进一步提高腹内压，促使膈肌上提；吸气时，上腹部应对手部的压力。
要求呼吸要缓慢、均匀，吸气时可以看到上腹部鼓起；呼气时可以看到腹部凹陷，而胸廓的运动幅度最小或保持不动。慢慢延长呼气时间。将吸气与呼气时间的比例提高到1:3~1:2。
运动时宜卧位、坐位或立位。若取卧位，两膝下可垫软枕头，使其半屈，腹肌松弛。左右手分别放在上腹部和前胸上，便于观察胸腹运动。
（3）全身呼吸操
腹式呼吸配合扩胸、弯腰、下蹲等一系列动作可进一步改善肺功能，增强体力。锻炼宜卧位、坐位或立位。
结语：膈肌损伤多为暂时性瘫痪，也有15%~20%为永久性，如手术切除膈神经。膈肌麻痹患者经手术和非手术治疗预后良好，呼吸功能得到有效改善。切断或侵犯(如恶性)膈神经瘫痪为永久损伤。家庭成员要多关心病人，陪伴病人，缓解不良情绪，帮助病人战胜疾病；平时注意休息，适当做运动；恢复一段时间后，遵医嘱定期复查，如果有不舒服，就去看医生。