后腰下腹突发剧烈疼痛,竟是致命的腹主动脉 [复制链接]

题记

腹主动脉瘤因难以被发现，发病快，一旦发病，迅速致命等特点，又被称为人体的“不定时炸弹”。在清华大学医院血管外科存在着这样一群人体拆“弹”专家，他们用手中的手术刀，与动脉瘤“抢时间”，拉回许多患者的生命。

这天晚上，62岁的方先生在家中休息时后腰突然撕裂样疼痛，同时伴有下腹部的剧烈痛感，于是便火速医院急诊。

值班的骨科付立功医生问诊后察觉异常，“这种疼痛，不对劲！”扎实的医学综合功底让他联想到动脉瘤的症状，果断为患者紧急预约主动脉CTA检查。前来会诊的血管外曹战江医生一看片子，是腹主动脉瘤！瘤体最大处直径近10cm且局部已出现破裂，情况危急，抢救立刻启动。

曹战江立即把病人情况上报给血管外科吴巍巍主任，患者已出现血压下降早期休克症状，非常危急，同时检查显示患者腹主动脉瘤近端瘤颈扭曲，这会为术中支架精确放置和紧密贴合近端瘤颈的增加很大难度，患者还合并有右侧髂总动脉瘤，也增加了手术的复杂程度。在迅速评估患者情况后，身负紧急“拆弹”任务的吴巍巍果断决定施行腔内微创介入绝急手术，封堵破裂的腹主动脉瘤，彻底“拆除”这颗不定时炸弹。

时间就是生命，急诊科、麻醉科、手术室、ICU在第一时间就位，兄弟科室迅速暂停导管室的常规手术，为绝急手术让路。术中，吴巍巍使用柔顺性较好的腹主动脉支架，充分利用支架锚定区，最大程度地顺应瘤颈的形状，建立血流新通道，并栓塞右侧髂内动脉，同时完全隔绝腹主动脉瘤和右侧髂总动脉瘤。支架植入后，吴主医院血管外科团队在国内率先开展的“同期预栓塞微创治疗腹主动脉瘤”技术，利用预置导管向动脉瘤腔内填充弹簧圈与促凝药物，进一步加快瘤体中血液的血栓化速度，确保封堵彻底。患者迅速转危为安，术后患者恢复良好，2周后出院。

吴巍巍（中）进行手术

吴巍巍主任介绍，60岁以上的老年人，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑血管疾病患者以及高龄人群、吸烟人群，都是腹主动脉瘤的高发人群。值得警惕的是多数腹主动脉瘤患者无症状，典型的表现是可摸到肚子中搏动的膨胀性肿块，并且目前尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。“建议65岁以上，特别是男性、有吸烟史或家族史的老人，至少做一次腹主动脉超声排查腹主动脉瘤，如有腹主动脉扩张，需要及时到血管外科就诊，按照嘱托定期复查主动脉直径变化。”吴巍巍主任说到。

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腹主动脉瘤腔内修复手术是一种微创外科技术，利用大腿的穿刺眼或小切口，通过特制的较细的输送系统将覆膜支架送到腹主动脉瘤部位，并将其锚定于动脉瘤近远端的正常动脉壁，重建新的血流通道，隔绝高压血流对腹主动脉瘤壁的冲击，防止腹主动脉瘤增大与破裂。腹主动脉瘤腔内修复手术近期效果优于传统开放手术，远期效果与开放手术也相当，因其创伤小的特点，越来越多的腹主动脉瘤患者从微创腔内治疗中受益。