北京痤疮医院医师 https://m-mip.39.net/disease/mip_9306248.html今天这篇文章我们介绍乳腺癌的检查方法和乳腺癌的影像学检查
⒈CT：CT所见与X线乳腺摄影基本相同。CT为体层图像，显示致密型乳房的效果远优于X线乳腺摄影；而微小钙化在乳腺癌诊断中占有重要地位，虽然CT的密度分辨率较高，但是空间分辨率远不如X线乳腺摄影，难以显示微小钙化为其不足。对乳腺癌的毛刺征、局部皮肤增厚、乳头内陷、血供增加、“彗星尾征”、乳腺后间隙及胸大肌侵犯等其他X线征象的显示，CT比X线乳腺摄影更清楚。CT增强扫描乳腺癌灶显著强化，表现为CT值增加，超过25HU。少数乳腺癌平扫显示不清楚，经常在增强扫描图像上异常强化被查出
⒉MRI乳腺癌在T1加权像为低信号，病灶周围有脂肪组织围绕时，其轮廓清楚；若病灶周围为腺体组织，则其轮廓不清。MRI显示肿块边缘有毛刺或呈放射状改变。癌灶在T2加权像上的信号强度取决于肿瘤的构成成分，通常呈低、高混杂不均匀信号。癌灶中的胶原纤维成分使信号强度减低，而含水量高细胞成分多则使信号强度增高。MRI不能显示微钙化为其主要不足。MRI增强扫描使病灶显示得更清楚，分析时间-信号强度曲线类型，有助于鉴别病灶的良恶性。通常乳腺癌增强扫描癌灶信号强度呈速升-速降型，而良性病灶则为级慢渐进性强化。由于MRI对比剂Gd-DTPA与乳腺癌并无特异性结合，乳腺MRI的强化方式不仅取决于病灶良恶性，还与其微血管数量及分布相关，因此这两种强化方式存在一定重叠
左侧乳腺外上象限浸润性乳腺癌
超声(A)显示左侧乳腺内病灶局都血流丰富；X线乳腺摄形(B)可见不规则分叶状肿块，边缘有毛刺，内部见少许点状钙化；CT平扫(C)显示略高密度不规则形肿块，有毛刺及浅分叶；MRI的T1加权像(D)肿块呈低信号，T2加权像（E）呈高信号，增强扫描（F）可见不规则肿块，其周围有众多血管，提示血供丰富
比较影像学
⒈乳腺X线摄影是乳腺癌筛查和早期诊断的首选影像学检在方法，尤其数字化乳腺摄影能清晰显示乳腺微细结构，显示微钙化十分缴感。同时应用专用计算机辅助检测(CAD)技术可使病灶的漏检率大为降低。但10%~15%的乳腺癌因乳腺腺体增生致密而缺乏对比度、肿瘤过小或为乳腺癌的特殊亚型，不能被检出而漏诊。乳腺导管造影操作简单、安全、定位准确率高，能清晰显示导管内微细结构及病变，是诊断乳腺导管内癌的有效方法
2.超声检查无射线辐射危害、无检查盲区，可准确鉴别囊、实性病变，尤其能检出致密腺体内的早期乳腺癌，是年轻女性乳腺影像学检查的首选手段。彩色多普勒技术结合病灶形态结构改变综合分析，对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值。其主要缺点是难以发现微小钙化，空间分辨率较低
3.CT扫描的密度分辨率高，有利于显示致密型乳腺中的乳腺癌病灶，可靠鉴别实性、囊性与脂肪肿块，易于显示靠近胸壁的乳腺肿块，除准确显示乳腺癌病灶的形态、大小、边缘和部位外，还可显示肿瘤浸润皮肤和胸壁的程度、有无肿大淋巴结，定位前哨淋巴结等，为乳腺癌的临床分期和制订治疗方案提供可靠依据。但CT扫描辐射量大，不宜作为乳腺病变的常规影像学检查手段
4.MRI软组织对比分辨率高，无射线辐射危害，十分适用于乳腺癌高危人群的普查。它具有以下优点：①双侧乳腺同时成像；②可进行断层及任意三维成像，定位病灶更准确；③成像范围大，能同时清晰显示乳房根部、腋窝或邻近胸壁的病变；④对多中心、多灶性乳腺癌的检查敏感性高；⑤可清楚显示乳腺癌侵犯胸壁、胸骨后的情况和发现纵隔、腋下淋巴结转移，为乳腺癌准确分期和制订手术方案提供可靠依据；⑥适用于乳腺癌术后或放疗后随访。故MRI是乳腺癌的确证性影像学检在手段，尤其适用于实施保乳手术患者的术前评估和治疗后的随访
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