近日
西医院呼吸与危重症医学科
成功为一名老年患者实施了
EBUS-TBNA
（支气管超声引导下经支气管壁针吸活检术）
检查
无需开胸手术也可获得明确诊断
更早、更安全获得病理结果
为患者提供最佳治疗方案
76岁的刘奶奶偶然发现自己的右锁骨上有一个明显的包块，不痛也不痒，安全起见还是告诉了家里人，让家人一下就联到15年前。
15年前
刘奶奶的肺部出现问题，医院，先是考虑有肺癌的可能性，后又考虑结核病和结节的可能，一来二去，人是折腾的够呛，可偏偏也没有什么结果也没有，之后也就没有管。
家人害怕依然是肺上引起的问题，立即将刘奶奶送到西医院呼吸与危重症医学科，刘奶奶被诊断为右肺占位性病变及纵膈淋巴结肿大。
结合既往病史，行胸部CT和增强检查，结果还是提示有恶性病变的可能，为了得到确切结果，需要进一步进行气管镜活检和纵隔淋巴结活检。为刘奶奶行常规支气管镜，通过对纵隔淋巴结取样，做相应的组织学和/或细胞学检查，可检查却无法取得满意标本，这就无法明确结节性质，进行下一步治疗。
怎么办
陈晖副主任医师了解情况后，与呼吸介入团队共同评估后，决定为刘奶奶进行EBUS-TBNA检查。
一方面，在实施超声引导下行经支气管针吸活检，保证活检取出标本阳性率高，可用于临床病理准确判断。另一方面，患者通过一次支气管镜检查即可得到明确结节性质。
手术开始
手术采用静脉无痛麻醉，刘奶奶安然入睡，术中先对病变部位的支气管黏膜进行了常规活检及灌洗检查，随后根据术前胸部增强CT及术中超声探查情况，对左肺门及左主支气管周围淋巴结进行了EBUS-TBNA检查。
采用的穿刺针直径非常细小，外径大约为0.7mm，类似于5ml注射器的针头粗细。技术操作过程中，在超声引导下经过支气管顺利穿入淋巴结内取得标本，创口几乎可以忽略不计。操作过程顺利，获取标本满意，术中无明显出血。
刘奶奶确诊为感染性淋巴结肿大
目前正在我院治疗中
知识链接
据了解
EBUS-TBNA（支气管超声引导下经支气管壁针吸活检术）已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段。目前不仅已经成为肺癌纵隔分期的新标准，具有取代外科纵隔镜的可能，而且在诊断累及支气管壁、纵膈内组织及淋巴结的多种疾病，如支气管旁肿瘤、支气管囊肿、纵膈肿瘤、结节病、纵膈淋巴结结核等方面具有极为重要的价值。
前沿技术
EBUS-TBNA是在气管镜的顶端搭载超声波探头，从而探知气管壁外的组织结构或纵膈腔内的淋巴组织等等，让临床医师们深入探索传统上难以到达的区域。患者可以在浅麻醉的清醒状态或是深层全身麻醉下进行检查。结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检(TBNA)，搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。
适用
(1)判断肺癌患者淋巴结分期；
(2)肺内肿瘤的诊断;
(3)诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大
(4)纵隔肿瘤的诊断
优点
EBUS-TBNA具有安全、微创的特点，在判断纵膈、肺门肿大淋巴结的良恶性及评估肺癌纵膈淋巴结分期方面具有很高的准确性、敏感性和特异性，同时能够显著降低现有技术的风险和创伤。在准确性方面不逊干传统的纵膈镜检查，而从微创角度则有质的飞越。
我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队目前已经开展了包括常规支气管镜检查，气道内金属支架置入术，气道内氩气、电刀及冷冻治疗，经支气管透壁肺活检（TBLB）及经支气管针吸活检术（TBNA）等多种内镜下诊疗技术，同时与麻醉科合作全面将无痛技术术引入到内镜诊疗中。
此次EBUS-TBNA的成功开展标志着我院呼吸内镜技术水平再次提升，我们将陆续开展更多的新技术，更好的为广大患者提供舒适、安全、优质的医疗服务。
专家介绍
王胜昱副院长
主任医师副教授硕士生导师医学博士
担任美国生理学会委员，美国呼吸治疗学会委员，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员，中华医学会变态反应分会青年委员，中国医学装备协会呼吸病学装备委员会委员，中国康复医学会呼吸专委会委员，陕西医学会内科青年委员会副主任委员，陕西医师协会全科医师分会常委，陕西医师协会呼吸医师分会常委，陕西医师协会重症医师分会常委，西安医学会重症医学分会常委。
年荣获美国呼吸治疗学会国际访问学者奖。年中国医师协会全国优秀住培教师。年荣获第四届三秦最美医务工作者。以第一作者发表SCI论文15篇。编写和翻译著作6部。获国家发明专利1项。获西安市科技进步三等奖1项（第一完成人），陕西省高等学校科学技术奖二等奖1项。
周晶呼吸与危重症医学科主任
在读博士
赴美访问学者；赴台高级研修班培养学员。医院RICU、医院MICU医院进修学习。多次获得优秀医师、优秀教师称号。在危重症患者抢救及生命支持治疗、机械通气、支气管、ECMO、CRRT等方面有丰富的临床经验。个人承担陕西省科技厅课题一项。发表SCI文章及国内核心杂志数篇。
曹博淦呼吸与危重症医学科副主任
副主任医师
呼吸临床工作20余年，擅长呼吸系统疑难病诊治，对COPD,ARDS及呼吸衰竭的处理、大咯血患者的救治、重症哮喘的治疗、胸腔占位性病变的处理有丰富的经验，尤在呼吸支持技术、支气管镜检查和治疗方面方面有独到之处。发表论文近10篇，完成一项省级科研基金项目。医院、学校优秀老师称号。
刘艳
主任医师
对呼吸系统的疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性间质性肺病、肺栓塞、肺癌等的综合诊治积累了丰富的临床经验。尤其对呼吸系统的危重症如重症肺炎、大咯血、哮喘危重症、急性呼吸衰竭等的救治经验丰富。现在主要研究方向肺部微小结节，以利于肺部原位癌的诊断，极大地改善了肺癌患者的预后。能熟练操作支气管镜,在国内期刊上发表论文20余篇，其中在年全国呼吸病年会上发表论文一文非常实用，得到全国呼吸界专家的好评，发明专利1项。
陈晖
副主任医师副教授医学博士
曾于年于首都医科医院---北京呼吸疾病研究所进修呼吸重症及机械通气，年美国韦伯州立大学访问学者，年于首都医科医院进修支气管镜介入技术。现从事呼吸内科工作17年，发表中文核心期刊文章20余篇，SCI论文5篇。多次在国际及全国学术会议进行大会发言及壁报展示。
刁鑫
副主任医师副教授
陕西省医学会委员
中国医师协会呼吸分会青年委员
陕西省基层呼吸联盟委员
致力于呼吸与危重症医学临床医、教、研工作，对于呼吸系统感染性疾病，慢阻肺，支气管哮喘，肺部肿瘤以及呼吸介入、呼吸系统常见病、多发病及危重症有着丰富的临床及理论经验，在呼吸治疗、呼吸重症、呼吸系统感染、慢性气道疾病等方面有较深入的研究和诊治经验。
来源：西安医学院一附院
