纵隔淋巴管瘤

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专家说腹膜后间隙的主要器官肾上腺和肾 [复制链接]

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做家:罗成华

肾上腺

肾上腺位于腹膜的后方,附着在双侧肾脏的上极,左边为半月形,右边呈三角形,长约5cm,宽约3cm,厚0.5~1cm,分量5~7克。

在肾上腺的前方有脾静脉,前内侧为腹自动脉,背面为隔肌。右肾上腺的前方有肝后下缘,前内侧为下腔静脉,背面为膈肌。

两肾上腺之间,有腹腔神经丛。肾上腺表面包绕完好的被膜,被膜下腺的本色分为两层,外层为皮质,占肾上腺的90%,内层为髓质,占肾上腺的10%。髓质,由交感神经节细胞、嗜铬细胞所构成。

髓质的病变中,以肿瘤为常见,如成神经细胞瘤。皮质或髓质的改动,对折以上为肿瘤所引发,此中包含腺瘤或腺癌。

肾上腺的体积固然较小,但血液提供格外充盈。肾上腺的动脉有上、中、下3支,散布于肾上腺的上、中、下3部。

肾上腺上动脉来自膈下动脉,肾上腺中动脉来自腹自动脉,肾上腺下动脉来自肾动脉。肾上腺的静脉每每惟独1支,左边汇入左肾静脉,右边汇入下腔静脉。

肾脏

肾的被膜筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜分为先后两层。前层为肾前盘膜,后层为肾后盘膜,配合包绕肾脏和肾上腺,并以结缔构造纤维穿过脂肪囊与肾纤维邻接,爱护和停止肾脏。

肾的外侧,二层于肾的外缘彼此合并,并与腹横筋膜邻接接。在肾的内侧,肾前筋超过肾脏的前哨与对侧邻接续,肾后筋膜经肾后方与腰大肌和腰方肌筋邻接。

在肾的上方,二层于肾上腺的上端的上打量互连合,并与膈下盘膜邻接接。在肾的下方,肾前筋膜向下消逝于腹膜下构造中,肾后筋膜向下至髂嵴与髂筋膜愈着。

为脂肪构造层。成人的厚度可达2cm,尤以肾的背面和肾的下端,脂肪构造更为发财,这些领域脂肪构造,具备爱护肾脏的影响。由于此层脂肪构造较多,故易透过X线,因而,在一般X线相片上,有意看来肾的概括,这对诊断肾脏病病有必定的意义。

肾纤维膜薄而牢固,紧被覆于肾本色的表面,具备爱护肾本色的影响。肾门全部的构造配合构成肾蒂,肾蒂各构造的摆列具备必定的规律:由前向后顺序为静脉、肾动脉和输尿管,由上向下顺序为肾动脉、肾静脉和输尿管。

肾蒂各构造的相关,再有某些非凡的情状,如小量肾动脉在肾静脉平面之下下起自腹自动脉,尔后进取经肾静脉的背面再钩绕肾静脉的上缘,超过肾静脉的前哨,来到肾门加入肾脏。

肾脏位于脊柱的双侧,上极相当于第11或第12胸椎,下极相当于第2或第3腰椎。两肾上司向内侧歪斜,两肾下极向外慢慢伸开。肾脏的地方,可浮现变异。

多由于胚胎期间的肾胚芽,未能随胎儿的成长由盆腔上涨到寻常的地方,而停顿在盆腔,或位于下腹部,肾脏地方的变异,固然对照有数,但在腹部肿块的诊断中,可误以为肿瘤,故在开腹手术时,招思虑有异位肾的或许,在肾前上部有胃后壁,故在开腹手术时,招思虑有异位肾的或许,在肾前上部有胃后壁,前下部为结肠脾曲,内侧有十二指肠降部。

两肾背面第所遮蔽,但两者之间隙以松散结缔构造,故肾上腺在肾纤维膜除外,当肾下垂时肾上腺可不随之降落。游离或切除肾脏时,亦不触及肾上腺。肾动脉直接起自腹自动脉,两者所孕育的角度浮现直角。

由于肾动脉的管径较大,并直接发自腹自动脉,因而肾动脉具备较高的压力,可有洪量的血液流经肾脏,第4~5分钟的血流量,相当于满身的血量。肾动脉在来到肾门以前,绝大多半分为先后两干。

前干,连续分出尖、上、中、下四支段动脉。后前,在加入肾门以后,连气儿为后段动脉。先后两干共管5个段动脉,每一个段动脉有它必定的散布区,以这5个段动脉的散布区为底子,将肾脏响应区分为5个自力单元,每每称为肾段。

肾脏的5个段动脉,多在肾门除外分出,且加入肾门的部位亦有必定的规律性。最先上非凡的尖动脉和下段动脉,均经肾的上、下极加入肾本色,因而常被以为是副肾动脉、迷往来脉,原来便是提供某段的寻常段动脉,手术中如失慎赐与结扎,可孕育段或下段缺血或坏死。有意看来最先很低的左边下段动脉,于腹自动脉分叉部的销上方发出,呈必定角度斜进取外方,超过下腔静脉及输尿管最先部的前哨加入肾的下极,并与下腔静脉后方的肾动脉骨干,孕育一个下腔静脉领域动脉环。

肾静脉在肾门的内侧,多由2~3个属支慢慢向内合成一个较大粗于,并在肾动脉前哨与之伴行,着末凑近直角汇入下腔静脉。左肾殂脉较长,右肾静脉较短,左边约善于右边的2倍,有的以至超出3倍,故右肾与下腔静脉之间经常孕育粘连,故在右肾手术中,应格外留神爱护,免得损伤下腔静脉。

肾静脉绝大多半为1支,但有意看来2~3支,从肾的上、下极,或从肾门最先,汇入下腔静脉,并常在右边浮现,故算帐右边肾门或右边肾切除,解决肾蒂时,留神这类多支肾静脉的或许,免得误伤,孕育术中出血。肾内静脉存在普及的相符,各肾段之间亦有充盈的相符,故结扎一个肾静脉的属支,或许不致影响静脉的回流。

在左肾静脉除担当左肾上腺静脉左精索内静脉外,其属去与领域内脏的静脉再有相符。当门静脉高压时,每每欺诈此点行大网膜包肾术,以确立门腔静脉之间的侧支轮回,进而低沉门静脉压力。

右边精索内静脉,多半回流于下腔静脉,唯一小量回流于肾静脉。左边精索内静脉却悉数汇入肾静脉。左边肾静脉,约有对折以上有一个较大的支与腰升静脉相相符,故过程它与椎静脉丛缔交通,精索内动脉每每在肾静脉平面下列,或在肾静脉平面以后起自腹自动脉,向下外方斜行,而与肾静脉无关。

肾的交感神经来自腹腔神经丛分出的肾丛,该丛环绕肾动脉领域。肾的副交感神经来自迷出神经,这些神经沿肾蒂加入肾本色内。肾的淋巴分为浅、深两组淋巴管丛。浅组引流肾脂肪囊、肾被膜的淋巴;深组则引流肾本色的淋巴,在肾蒂处汇成较粗的淋巴管。浅、深两组淋巴管丛之间有相符支,并均注入肾盂后淋谄媚,再汇入腹自动脉和下腔静脉领域腰淋巴干。

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