淋巴瘤是血液科发病率最高的血液系统恶性肿瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤又是其中占比最高。规范治疗淋巴瘤即一线治疗的规范化能减少更多的二线药物应用，减轻患者负担，提高治愈率。医院血液科是如何规范治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的呢？从以下几个方面做介绍：
1.治疗前评估
病史采集及体格检查
完整病史采集（发热、盗汗、体重减轻等B症状）
体格检查（浅表淋巴结、韦氏环、肝脾等）
体能状态评分
实验室检查
血尿粪常规、生化全套、BNP、血沉、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、病*筛查，异常需完善定量检查
脑脊液检查
影像学检查
全身增强CT
心电图、心脏彩超
中枢受累需行MRI、高危患者脑脊液流式细胞学检查
胃肠道受累需行内镜检查
如有条件可行PET-CT
骨髓检查
骨髓穿刺、骨髓活检
2.病理学
免疫组化
CD20、CD3、CD5、CD10、BCL2、BCL6、Ki-67、IRF4/MUM1、MYC
流式
Κ/λ、CD45、CD3、CD5、CD19、CD20
基因
FISH检测MYC、BCL2、BCL6重排
3.分期
4.预后评估
5.随访
随访内容包括病史、体格检查、常规实验室检查及影像学检查。超过一年以胸片、彩超随访检查为主。
随访频率：治疗结束后2年，每3月1次，以后每6月1次共5年。然后每年复查1次至终身。
6.治疗
化疗
分组
分层
方案选择
年龄≤60岁
低危且无大肿块（aaIPI=0）
3R-CHOP21+受累部位/受累淋巴结放疗；或6R-CHOP21±受累部位/受累淋巴结放疗；或4R-CHOP21+2R±受累部位/受累淋巴结放疗
年龄≤60岁
低危且伴大肿块（aaIPI=0）或中低危（aaIPI=1）
6R-CHOP21+受累部位/受累淋巴结放疗
中高危（aaIPI=2）
8R-CHOP21±受累部位/受累淋巴结放疗
高危（aaIPI=3）
8R-CHOP21±受累部位/受累淋巴结放疗
60-80岁
无心功能不全
6R-CHOP21±受累部位/受累淋巴结放疗
心功能不全
阿霉素调整为依托泊苷、吉西他滨
＞80岁
无心功能不全
6R-miniCHOP21
心功能不全
阿霉素调整为依托泊苷、吉西他滨
放疗适应症为：化疗前大肿块、结外受累、化疗后未达CR。
7.特殊类型弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗
a.高级别B细胞淋巴瘤R-Hyper-CVAD、R-DA-EPOCH、R2-CHOP、R-CHOP+BTK抑制剂等治疗方案。
b.原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤R-DA-EPOCH方案。
c.原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案，联合BTK抑制剂。
d.原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤化疗结束后对侧睾丸放疗。
8.HBV阳性患者需常规抗病*治疗，至化疗结束后半年。
9.中枢神经系统预防高级别淋巴瘤、睾丸淋巴瘤、肾及肾上腺淋巴瘤、乳腺、子宫、副鼻窦、硬膜外、骨及骨髓受累患者，均需进行中枢预防；合并侵犯患者，需加入大剂量甲氨蝶呤方案。
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