发热皮疹全身浅表淋巴结及肝脾肿大 [复制链接]

患儿男，6个月，因「咳嗽20余日，伴发热、皮疹4日入院」。

患儿20余日前因流脓涕，单声咳嗽，医院就诊，诊断为「上呼吸道感染」，用头孢克洛治疗4日无效。来我院门诊，查血常规：白细胞23x10*9/l，中性粒细胞0.22，淋巴细胞0.78，拍胸片为支气管肺炎。回当地就诊，用青霉素、头孢呋辛静脉点滴，10日后突然出现高热，体温达39℃以上，持续不退，并出现皮疹，从颜面开始，逐渐向全身蔓延，为红色斑丘疹，医院立即加用维生素C及葡萄糖酸钙，疗效不显。

来我院门诊，查白细胞为20.1X10*9/L，淋巴细胞0.65，中性粒细胞0.17，异型淋巴细胞0.18.患儿病后食欲差，大便稀，每日2-3次，尿正常，门诊以传染性单核细胞增多症而收入院。

患儿足月剖宫产，出生体重3kg，无窒息史，母乳喂养，母亲体健，父母无性病等传染病史，母孕及婚前体检未发现异常。

体格检查：体温37℃，脉搏次/分，呼吸30次/分，体重9kg，头围42cm，神志清，精神可，颜面、颈部、全身均可见暗红色斑丘疹，躯干部有融合倾向，压之不褪色，囟门2cmX2cm大小，平软，面色可，呼吸平稳，无发绀，全身浅表淋巴结可触及，有压痛，尤颈部可扪及成串数个淋巴结，眼无分泌物，双鼻孔可见少许脓性分泌物，咽部充血，扁桃体不大。心率次/分、律齐，心音可，可闻及杂音。双肺可闻及干性啰音及中、细湿啰音。腹部软，膨隆，肝肋下5cm，质中肚，脾肋下1.5cm，质中等。脊柱四肢未发现畸形，神经系统无异常。

实验室检查：血常规：血红蛋白g/L，红细胞4.0X10*12/L，白细胞20.1X10*9/L，中性粒细胞0.17，淋巴细胞0.65，异型淋巴细胞0.18。尿、粪便常规正常。X线胸片：支气管肺炎，双下肢骨片正常。腹部B超：肝脾肿大。肾功能正常，肝功能：ALTU/L，ASTU/L，GGTU/L，ALPU/L。

可能的病因是？需要完善哪些检查？

诊断及诊断思路如何？需要与哪些疾病鉴别？

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