图文并茂学会诊断B细胞淋巴瘤 [复制链接]

这里，我们将B细胞淋巴瘤分为7类惰性淋巴瘤和3类侵袭性淋巴瘤，依次进行表型阐述和图形展示，顺便提及一些要点。

西方国家最常见的淋巴瘤，免疫分型非常重要。CD19+、CD5+（但较正常T细胞弱）、CD23+、CD20＋（弱于正常B细胞）、CD10－、sIgMweak/-、CD22/CD79bweak/-、FMC7－、CD＋、CD43＋。CD38和ZAP70是最常见的预后标记，与IgVH突变相关，ZAP70的分析方法有百分比法（大多20％为cut-off）、T/BMFI比值（4.5为cut-off值）、NK/BMFI比值（cut-off值13.5)，由于T细胞存在较多亚群，不同亚群的ZAP70表达强度有所差异，因此有学者认为NK/BMFI比值更好，可使ZAP70预测IGVH突变的敏感度提高到64.3％、特异度提高到95.8％。3％的CLL可表达CD8。CD56和CD57非常罕见。

典型的CLL流式图（红色细胞群）/p>

CLL初诊和MRD检测图：

B细胞幼淋白血病通常根据血涂片幼淋比例大于55％诊断，有脾大，无淋巴结肿大。但既往诊断为B-PLL的很多病人，最后重新诊断，发现很多是MCL的白血病表现，有些是CLL的幼淋转化。真正的B-PLL非常罕见，很少有统一的免疫表型描述。

MZL占NHL的10％左右。主要分三型：最常见的是结外MZL，被称为MALT淋巴瘤（mucosae-associatedlymphoidtissueLymphoma）。其次是SMZL（SplenicMZL）。再次是NMZL（NodalMZL）。还有一型非常罕见的是脾弥漫性红髓淋巴瘤(splenicdiffuseredpulplymphoma,SDRPL)，弱表达CD和CD，其余特点与MZL类似。CD19＋、CD20＋、CD22＋、CD10－、CD5－（有15％SMZL可出现CD5＋）、CD23（1/3病例可表达）、CD11c＋、sIgM＋、sIgD（50％病例可表达）、CD38通常阴性（30％SMZL可弱表达）、CD27var、CD＋。典型的MZL流式图（绿色细胞群）：

毛细胞白血病约占LPD的2％。典型者SSC大、CD＋、CD11c＋、CD25＋、CD20＋＋、CD22＋＋、CD27－、CD23－/dim、CD5－（2％可表达）、CD10－（15％病例可表达）。典型HCL流式图（红色细胞群和青色细胞群，因为分两管，所以显示颜色不同）：

LPL临床上通常会有误解，以为是浆细胞表型。实际上LPL中的B细胞克隆表型与MZL相似的，CD19＋、CD22＋、CD20＋、CD5－、CD10－、CD23（1/3~1/2病例阳性）、CD25＋、CD38＋、CD－、CD11c－。MRD很难做，但至少要包括CD19、CD22、CD25这几个标记。LPL中的浆细胞克隆通常CD38＋、CD＋、CD19＋、CD45＋，这有别于原发浆细胞克隆性疾病的浆细胞（虽然也可出现CD19＋，但大多是缺失或部分缺失）。下面是LPL的流式图，只是图中CD25－不够典型（绿色细胞群是淋巴瘤细胞，天青色CD10＋B细胞为正常中期B）/p>6、FL

滤泡淋巴瘤约占所有NHL的20％，CD19＋、CD22＋、CD20＋、CD23（70％病例阳性）、CD25（20％病例阳性）、CD10＋，但值得注意的是，CD10－的FL也不少，大约有20％。下面是两例FL，一例kappa单型性表达（上行绿色细胞群），一例lambda和kappa缺失（下行深蓝细胞群）：

占淋巴瘤的5％。CD5＋、CD19＋、CD20＋、CD22＋、CD10－、CD23－、CD11c－、CD38＋、CD－。但CD5－CD10＋的病例也有10％。CD23有25％患者可表达。下面是典型的MCL流式图（红色细胞群）：

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的特点就是FSC和SSC大，CD19＋、CD22＋、CD20＋、sIgM＋（约30％病例可发生缺失）、CD10（约25～50％病例表达，往往提示生发中心来源）、CD5（10％病例表达）、CD23（可表达，在原发纵隔B细胞淋巴瘤中有70％阳性）、CD25（约50％病例阳性）。DLBCL流式图如下：

这里需要重点提一下的是，由于DLBCL细胞体积大，因此机器研磨容易破坏细胞，导致检测不到，推荐手工解离细胞。

这里良心推荐一下咱们流式中文网原研的魔滤和魔杵，除了坚硬的骨骼和皮肤组织以外，各种组织均可，大的剪成细条（丝线样），细针穿刺的组织可以直接使用。魔滤侧面先用保存液浸润，然后将剪碎的组织放魔滤侧边，滴上保存液，然后卡上魔杵，捏住手柄，左右转动，用力转10余下（是用手捏住柄不动，用手腕用力转动）即可。魔滤和魔杵，双剑合璧，温和、快速、高效解离出单细胞，可访问