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坚持职工为本心系抗疫一线
“医务职工健康关爱”专栏今天推出第十期，本期邀请的医院胸外科许咏冬主任医师来讲述：医务职工健康体检发现肺结节怎么办？
许咏冬
主任医师
医院
胸外科行政主任
医院的体检季，来找我咨询的同事就会多起来。和普通人群一样，肺结节在医务职工中的发病率也呈上升趋势。由于肺结节的诊治涉及内容过于专业，医院同行对此只是一知半解，一旦“肺结节”的诊断降临到自己头上，有人忽视，有人焦虑，有人乱了阵脚，甚至提前给自己扣上“大病”的帽子，所以即使是医务职工，面对“肺结节”也需要专业指导才行。
发现肺结节后的一般程序
如何就诊，该看什么科？
一旦在体检中发现肺结节，首先需要向专科医生咨询。由于肺结节的诊断涉及大小、形态、与血管的关系、CT值等专业内容，仅凭文字报告是不够的，一般都需要在电脑上仔细读片，通过放大、测量、新老片对比等手段做出初步建议。一般来说，胸外科医生具备娴熟的读片能力，而且对各种肺结节术前形态和术后病理有直接的经验反馈，对手术指征的把握和权衡比较全面，在肺结节的诊断治疗建议上会更专业一些。
从CT报告单中初看端倪
从CT报告上，我们也可以接收到一些基本信息。肺结节是单发还是多发，是多大的结节，是实性结节还是磨玻璃结节……
一般来说，微小结节（指5mm以下的肺结节）不必惊慌，可以有足够的随访时间去观察比较，不用急于处理；在5-15mm之间的肺结节，诊断上确实需要比较慎重。大部分可疑的肺结节都会落在这个区间，需要反复斟酌做出诊断建议；15-30mm的肺结节，无论是磨玻璃结节还是实性结节，内部特征表现得比较充分，倾向性的诊断相对较容易。
肺结节在性质上有哪些可能性？
1.安全结节：明确的钙化结节、纤维条索、陈旧病灶、粉尘聚集、肺内淋巴结等，这类病灶稳定，对身体无影响，定期随访即可。
2.炎性结节：无论急性炎症还是慢性炎症，都有可能在清晰的肺野中出现局限性的斑片状阴影，表现为磨玻璃结节或不规则条索影。
3.不典型腺瘤样增生(AAH)：属于肺腺癌的一种癌前期病变，需要严密观察。但考虑AAH不代表它一定会发展到腺癌阶段。
4.肺部原位腺癌(AIS)：属于浸润前期病变，关键是“原位”，待在老地方，没有“浸润”出去。再通俗点，原位癌就是刚开始萌芽的癌。
5.肺部微浸润腺癌(MIA)：MIA是一类早期肺腺癌，主要以贴壁方式生长，未浸润胸膜、无血管、淋巴管或肿瘤性坏死。MIA是肺癌从浸润前期病变（不典型增生和原位癌）向浸润性腺癌发展的中间阶段。
6.浸润性腺癌：这类结节实性成分增多，它的大小、淋巴结情况、胸膜累及情况等综合构成其肺癌分期。
7.其他良性病灶：如血管瘤、结核球、平滑肌瘤、曲菌病等，如果观察期间有增大或内部坏死等表现，也需要考虑手术治疗。
总体而言，健康体检中发现的肺结节八成以上为良性和稳定的结节，不需要特殊处理。
发现肺结节后还需要做点啥？
目前体检采用的高分辨率螺旋CT薄层扫描已经能满足肺结节诊断的基本需求，关键在于专业的读片能力。
关于增强CT：增强CT便于观察结节内部血供及纵隔淋巴结肿大情况，大部分首次发现的肺结节不需要做增强CT，对诊断没有帮助。以后复查也只需做薄层CT平扫即可。
关于抗炎治疗：首次发现的肺结节，尤其是颜色较淡的磨玻璃结节，可以试着给予2周以内的口服抗炎治疗，再过2个月左右复查CT，部分患者的肺结节会明显消退或者彻底消退。
关于肺穿刺活检：体检发现的肺结节都比较小，穿刺成功率不高，假阴性较高，一般不建议穿刺活检。部分患者可以考虑在手术前当天在CT引导下穿刺定位，方便术中精准切除。
如何保存长期复诊资料
尤其是电子影像片，多久复查CT？
医务职工发现了肺结节，如果需要随访，可以考虑自己保存长期复诊资料，尤其是电子影像片，将每次检查的CT影像保存好，分别记录检查时间和相关诊断，方便长期随访对比。
对于纯磨玻璃结节，6mm以下，1年复查一次；6mm以上，半年复查一次。混合结节根据具体大小，分别给予3-6个月的随访建议。
真要手术又如何？
手术怎么做？手术能治愈吗？
手术主要针对恶性或者可疑恶性的肺部结节，如果评估后确实需要手术也不必太紧张。肺结节的手术已全面进入微创时代，大部分采用单孔或两孔的方法就能解决，不切断肋骨，对身体的损伤不大，恢复也很快，术后不影响日常生活和工作。
大部分早期肺癌或癌前期患者，手术可以彻底治愈，不涉及化疗、放疗等后续治疗。只有浸润性腺癌，需要根据有无淋巴结转移情况，决定是否增加术后放化疗和靶向治疗等辅助治疗。
医务同仁工作强度大，每天与各种疾病打交道，有时候反而会疏忽自己身体的问题，当体检发现肺结节时，忽视和过度焦虑都不足取，应该在发现后尽早向相应的专科同事咨询，并结合自己的医学背景参与讨论，以获得最佳的应对方案。
原标题：《健康体检发现肺结节怎么办？》
