肺癌是世界范围内发病率及死亡率排名靠前的恶性肿瘤，约30％病理类型为鳞状细胞癌，发现时70%以上到了中晚期。晚期肺鳞癌无手术根治的机会，且因缺乏有效的靶向药物，治疗手段非常有限。目前化疗是晚期肺鳞癌的主要治疗手段，但临床疗效已长期处于平台期，免疫治疗虽然为晚期肺鳞癌带来了新的希望，但因获益人群有限、价格昂贵，目前难以实现广泛应用。因此对于肺鳞癌更需要早期发现、早期诊断、早期治疗，这关系到患者的预后，是提高患者生存率的关键。
肺鳞状细胞癌属于非小细胞肺癌。在所有的肺癌类型中，最高发的是肺腺癌，其次就是肺鳞癌。鳞癌大多发生在大的支气管。9成以上的肺鳞癌患者都曾有过多年的吸烟史。当然并二手烟、空气污染严重或者本身存在慢性肺病、慢阻肺以及肺纤维化等肺部疾病，都可以诱发肺部支气管出的细胞鳞化，从而引发肺鳞癌。
而PET/CT作为目前的主流检测设备，融合了两种影像学技术，能提供解剖和代谢的信息，逐渐成为临床非小细胞肺癌的主要诊断手段。
今天我们通过5例经病理证实为肺鳞癌的病例，一起复习肺鳞癌的相关知识。
病例一
病史摘要：男性，54岁，咳嗽1月余，CT发现肺内占位。吸烟30年。余无特殊症状。
PET/CT图像
PET/CT诊断
1.右肺上叶巨大不规则团块状软组织病变，密度不均，呈环状FDG代谢显著异常增高，考虑为恶性病变伴中心坏死，符合右肺鳞癌伴阻塞性肺炎。2.右侧肺门、右侧锁骨上、纵隔（1R、2R、4R、7组）多发肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，均考虑为淋巴结转移。以上病变符合：T4N3M0，Ⅲc期（UICC/AJCC，年第8版肺癌TNM分期）。
病例二
病史摘要：男性，66岁，咳嗽一月余伴胸闷。CT发现左肺占位。
PET/CT图像
PET/CT诊断
1.左上肺门区不规则团块状软组织病变，呈分叶状，边缘可见毛刺，病变局部突入纵隔内，左肺上叶支气管狭窄以致阻塞，病灶呈不均匀FDG代谢异常增高，结合病理，符合左上肺鳞癌伴远端阻塞性肺炎、肺不张。2.左肺门区及纵隔（5组）多发肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，考虑为淋巴结转移。以上病变符合：T4N2M0，ⅢB期（UICC/AJCC，年第8版TNM分期）。
病例三
病史摘要：男性，68岁，以胸闷气短及前胸后背部疼痛就诊，CT发现左肺占位性病变。
CEA：6.05↑（0-5）
Ca:57.11↑（＜35）
铁蛋白：↑（30-）
PET/CT图像
PET/CT诊断
1.左肺下叶背段胸膜下巨大团块状软组织病变，密度不均，呈环状FDG代谢异常增高，结合病理，符合左肺鳞癌并相邻胸膜浸润。2.左侧胸膜其余区域多个小条状、结节状软组织病变，呈不同程度FDG代谢异常增高，多考虑为胸膜转移性病变。左侧胸腔微量积液。3.左侧肺门及纵隔（4L组）、腹膜后多发淋巴结转移。4.双肾实质内多发结节状等密度病变，呈不同程度FDG代谢显著异常增高，考虑为双肾多发转移瘤。以上病变符合：T4N2M1c，ⅣB期（UICC/AJCC，年第8版肺癌TNM分期）。
病例四
病史摘要：男性，60岁，多年吸烟史，近期咳嗽伴痰中带血丝，CT发现左肺占位。ECT骨扫描未见异常。
CEA：6.6↑（0-5）
PET/CT图像
PET/CT诊断
1.左肺上叶舌段支气管开口处不规则团块状软组织病变，与肺门淋巴结分界不清，呈FDG代谢显著异常增高，结合病理，符合做上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移，并阻塞性肺炎、肺不张。2.纵隔及右肺门区多发轻度钙化淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，考虑为淋巴结炎性增生，建议定期复查。以上病变符合：T2bN1M0，ⅡB期（UICC/AJCC，年第8版肺癌TNM分期）。
病例五
病史摘要：男性，54岁，咳嗽1月余，CT发现肺内占位。吸烟30年。余无特殊症状。
PET/CT图像
PET/CT诊断
1.右肺中间段支气管壁增厚，形成条状软组织病变，呈FDG代谢显著异常增高，结合病理，符合右肺中间段支气管鳞癌。2.双肺门区及纵隔（1R、4、5、7组）多发肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，均多考虑为淋巴结转移。以上病变符合：T2aN3M0，ⅢB期（UICC/AJCC，年第8版肺癌TNM分期）。
讨论
1、肺鳞癌隐蔽性极强，比腺癌更难以发现本期回顾一下近期数百例鳞癌的病例，非常遗憾没有找到相对早期的患者，大多都是Ⅱ期以后的，Ⅲ期、Ⅳ期的相对较多。因为鳞癌大部分属于中央型肺癌，中央型肺癌大部分都发生在大的支气管，靠近肺门，除了支气管还是肺动脉、肺静脉、淋巴结……结构，所以肺门区“聚集”了很多组织，所以比较隐蔽。而肺腺癌大多在外周带，胸部CT容易发现。肺鳞癌即使做了CT，很早期的也容易漏诊。2、和肺腺癌相比，大部分鳞癌生长速度相对快这和细胞的异型性相关，肺鳞癌的发病率在下降的，但鳞状细胞产生癌变后，肺鳞癌的肿瘤组织倍增时间只需要75-90天。也就是说如果你发现病灶后，其增长速速是呈几何倍数的上升，3个月病灶就会增大一倍。这就是为什么很多人咳嗽几个月加重，就会发现巨大软组织肿瘤的原因。3、手术创伤大早期肺鳞癌患者能够通过手术治疗等方式来实现治愈，因此尽可能在癌症出现的前期发现癌症，并且接受治疗，对于患者的健康更有好处。但是我们知道，中央型肺癌一般都生长的肺门区大支气管，很多发现就需要做肺叶的切除，或者患侧全肺切除。而早期的腺癌我们可以选择楔切、段切。所以大部分鳞癌手术切除的范围远比周围型肺腺癌大。4、影像学表现肺鳞癌细胞多沿支气管的长轴蔓延生长，可取代正常的呼吸道黏膜上皮，因此早期便可出现支气管堵塞所导致的一系列现象。鳞状细胞癌常表现为一簇肿瘤细胞生长，表面相对光滑和圆润。 肺腺癌常表现为沿着肺泡壁生长，可呈附壁式浸润，表现为肺部支架结构的受侵。腺癌的病灶表面常有小的分叶和突起，边缘多不光滑，可伴随深分叶表现。5、PET/CT与肺鳞癌PET/CT是无创性的影像学设备，融合了不同影像学技术，且能提供解剖和代谢两方面的信息。相较于单独CT检查，能一次性得到多方位的断层扫描图像，减少了运动伪影，规避了PET和CT各自的劣势，具有独特的优势。包括：(1)提高诊断效能；(2)提高分期准确性；(3)有效监测治疗效果，提供治疗方案；(4)为后期放疗提供精准靶区定位信息。有学者研究报告，18-FDGPET/CTSUVmax可用来评估肺癌的肿瘤活性，且鳞癌的SUVmax高于腺癌（P＜0.05），可能和细胞膜上葡萄糖转运蛋白表达的数量不同有关。SUVmax对肺腺癌、肺鳞癌的鉴别诊断具有中等程度的预测效能。
