淋巴瘤的诊断和其他肿瘤一样需要依赖于病理，病理是诊断淋巴瘤的“金标准”。临床医生需结合患者病理学、临床病史和体格检查、影像学检查、实验室检查等方面综合判断，并作出最终诊断（病理与临床不符时尤其要慎重对待病理报告）。病理活检在诊断淋巴瘤中起到举足轻重的作用，活检都有哪些方式，各有什么优缺点呢？
一、细针抽吸（Fineneedleaspiration，FNA）：细针抽吸是医生用来对可疑淋巴结或肿块获取细胞样本的一种方式，它也称为细针活检。医生使用细针和注射器抽取细胞、组织和液体，然后将样本发送到细胞学实验室（图1A）。病理学家专家对抽取的细胞进行检查分析（形态学检查，图1B和流式细胞分析，图1C）。细针抽吸是侵入性最小（对身体损害最小）的活检类型，能够快速评估肿块的性质，如发现恶性细胞，需进一步行粗针或手术切除活检病理明确诊断。世界各国超过50年的经验证明，细针抽吸不会导致肿瘤扩散，是一个很安全的诊断手段。但因细针抽吸细胞较少也带来局限性，据报道，细针抽吸对恶性肿瘤的检出失败率可高至10%，且高度依赖病理医生的诊断水平（建议医院开展）。因此，一个良性的结果并非最终诊断，您及您的医生将需要继续观察包块的变化情况，并且有可能需要进行其它检查，比如B超、CT检查等。如果包块继续增大，请尽快联络您的医生并做好再次活检准备。
图1、细针抽吸（FNA）流程
二、粗针活检（Coreneedlebiopsy，CNB）：也称空心针活检，是一种对可疑淋巴结或肿块中取出一块组织的医学操作，然后对组织进行病理学检测（图2）。对于浅表的肿大淋巴结，完善血常规和凝血常规等检查后可以直接穿刺活检；对于位置较深（比如腹膜后、纵隔等部位）的肿大淋巴结，可以使用超声波、CT扫描来帮助找到需要活检的区域，也称为立体定向活检。如果超声或CT成像与空心针活检一起使用，则称为超声或CT引导活检（图2B）。对于特殊部位的肿块，如鼻咽部肿物可以行鼻咽镜活检，胃肠道肿物可以行胃肠镜活检，统称内镜下活检，有配套的活检抓取器。空心针活检可以比细针抽吸取出更多的组织，正因为如此它可以提供更多的病理信息（更多的组织形态、和免疫组化检测），提高了诊断淋巴瘤的准确率（目前粗针活检占所有活检的比例接近50%，诊断率达90%左右，图3），但相对于切除活检其诊断率和分型比例还是有差距。
图2、粗针活检（CNB）流程图3、粗针活检（CNB）的比例和诊断率
三、手术切除活检（ExcisionalBiopsy）：即切除整个淋巴结，这是最常见且最可靠的活检类型。这涉及到一个小手术，如果淋巴结靠近皮肤表面，您很可能需要局部麻醉。如果淋巴结位于您体内较深的位置，那么您可能需要进行全身麻醉。淋巴结切除活检是最好的病理活检选择，因为它收集最足够量的组织，以便能够进行必要的诊断测试，缺点是时间准备长、创伤相对大（图4）。
图4、切除活检的流程
通过上述活检获取的病变组织进行病理学检查，HE染色以观察病变组织的形态和结构，为淋巴瘤的诊断提供重要依据，免疫组化（IHC）分析是通过检测病变组织的免疫表型，以确定淋巴瘤细胞的来源和分化程度等。有些患者需要进一步做分子检测（FISH、Ig和TCR重排、NGS等）辅助诊断，因此活检组织越多对诊断越有利（给病理医生信息越多，诊断速度也更快）。大多数活检都是微创的，患者都能很好地恢复。活检有一些常见的副作用：瘀血、流血、肿胀、疼痛或酸痛、感染。如果您出现感染迹象，例如发红、流脓和/或发烧，请尽快联系您的医生。
