淋巴瘤的CT平扫 [复制链接]

颈部结构复杂，为下颌骨下缘至胸骨上切迹之间的区域，包含颈椎、颈部肌肉、食管和气管、血管及作伴随的淋巴结等诸多结构

一、颈部淋巴结病变

颈部淋巴结异常主要有颈部淋巴结转移瘤、颈部淋巴瘤和颈部炎性淋巴结肿大

(一)颈部淋巴结转移瘤：颈部淋巴结转移瘤80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝淋巴结转移多来源于肺、纵隔、乳腺、胃肠道、胰腺恶性肿瘤，但腹部恶性肿瘤经胸导管转移，多累及左锁骨上窝。

临床表现：颈区或锁骨上窝淋巴结肿大、质硬、无痛、固定是主要临床表现

影像学表现：CT平扫难以区分淋巴结与颈部血管结构，增强扫描才能显示淋巴结的异常改变。正常颈部淋巴结直径1cm，密度均匀，强化程度与肌肉相似。若CT和MRI显示单个淋巴结直径1.5cm，或淋巴巴结相互融合，淋巴结强化程度高于肌肉，皮质不均匀强化，髓质内有不规则低密度区(囊变)，则是诊断淋巴结转移瘤的可靠征象。颈部淋巴结转移瘤可伴发颈静脉癌栓或颈部其他结构受累

MRI平扫即可将淋巴结与周围脂肪、血管等区分开来，但是无论CT还是MRI，都主要根据淋巴结大小判断淋巴结有无异常，其良恶性鉴别的敏感度、特异度和准确度均不足。应用微小氧化铁颗粒进行MRI增强扫描，正常淋巴结吸收对比剂而呈低信号；而恶性肿瘤转移淋巴结不吸收对比剂而表现为信号强度不降低，使MRI显示淋巴结恶性肿瘤转移的诊断效果大为提高

PET或PET/CT应18F-FDG.进行全身扫描，显示恶性淋巴结的葡萄糖代谢显著增商，但FDG-PET难以鉴别转移性与炎症性淋巴结；改用13C-蛋氨酸或酪氨酸作为示踪剂，其鉴别肿瘤或炎症性淋巴结的特异性更高

比较影像学：以MRI为首选影像学检查方法，CT作为MRI的备选检查方法。PET或PET/CT由于临床尚未普及应用，价格高，价值有限。

㈡颈部淋巴瘤

临床表现：颈部淋巴瘤为青年颈部淋巴结肿大的常见原因，多数患者表现为双侧多发、散在淋巴结肿大，病灶稍硬、无压痛，初期可推动，后融合成肿块，伴发热、消瘦等症状，还可发现其他部位淋巴结肿大和肝牌大

影像学表现：CT和MRI扫描显示双侧或单侧颈部有多发或融合成图的淋巴结，受累增大，密度、信号较均匀，很少发生坏死；增强扫描轻度强化

CT平扫显示双侧颌下区、颏下区、锁骨上下窝、颈鞘血管周围间隙、颈后三角多发大小不等的肿大淋巴结，部分淋巴结融合呈块

比较影像学：CT是判斯淋巴瘤分期的首选影像学检查方法；MRI扫描时间长，可能受呼吸干扰漏诊小病灶，尤其显示颈胸入口处淋巴结欠清晰，为CT的补充检查手段。

(三)颈部淋巴结核

临床表现：结核是炎性淋巴结肿大的最常见原因，起病缓慢，首发症状多为局部淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，活动度好，有轻压痛，无粘连。后期淋巴结核体积增大、固定、粘连成串，有明显疼痛及压痛。若抗结核药物治疗有效，则病灶缩小

影像学表现：CT和MRI均能显示淋巴结增大，与局部软组织分界欠清晰，增强扫描淋巴结环形强化

CT体轴横断位平扫(A)和增强扫描(B)显示右侧颈根部颈鞘血管后方间腺内有一个不规则形囊性病灶，增强扫描显著环形强化。冠状位(C)和矢状位(D)重组图像纵向显示病灶和周围结构更为清楚

比较影像学：CT显示纤维化和钙化较为敏感，而MRI显示肉芽组织和干酪坏死效果更佳，二者均可选用

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